奇神经节毁损治疗老年萎缩性阴道炎引起的会阴痛病...-1
萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）是一种因绝经后雌激素水平降低引起，以阴部烧灼样疼痛、干涩、瘙痒、性交困难、尿路感染为主要表现的疾病。目前大部分绝经期女性因受到传统观念、认识不足以及其部位的隐私性等因素，往往无法得到及时治疗；与此同时医疗人员也对该疾病有着较低的重视度。
国内外对于该疾病的主要治疗方法为雌激素疗法，即全身应用或局部应用雌激素以补充因绝经下降的雌激素水平。但目前临床应用雌激素疗法存在起效慢、子宫内膜癌变风险、依从性差等局限性。因此针对该疾病有必要探索一种新的治疗方法。我科2019年收治1例以“会阴部烧灼样、坠胀样疼痛16年”为主诉的病人，入院后经分析考虑为由萎缩性阴道炎引起的自主神经相关慢性自发性会阴部疼痛，给予奇神经节毁损治疗后得到良好疗效。本病例诊治过程中利用专科介入技术手段缓解其疼痛症状，同时也为探索萎缩性阴道炎的一种新的治疗手段提供了一个有效方法，具体报道如下。
1.一般资料
病人，女，63岁，汉族，退休城镇职工。因“会阴部烧灼样、坠胀样疼痛16年”为主诉来疼痛科就诊。病人于16年前开始出现阴道持续性烧灼样、坠胀样疼痛，春季、冬季以及情绪波动大时疼痛明显加重，睡眠差。病程期间阴道无异常出血，分泌物无明显异常，无不洁性生活史，无低热，无进行性消瘦，偶有尿频，经常便秘。
16年来多次就诊于多家医院妇产科得出“无器质性病变”等结论，期间自行口服包括氨酚羟考酮、曲马多等多种镇痛药物效果不佳，随后就诊于心理科诊断为“抑郁状态”，并开始口服抗抑郁类药物后疼痛有所缓解，但仍影响日常生活，故就诊于疼痛科。病人闭经年龄47岁。
查体：颅神经正常，步态正常，全身皮肤未见明显皮损；其他部位感觉无异常、肌力、肌张力正常，生理反射存在，无病理反射；抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）得分60分；IDPain自评量表（pain ID self rating scale，用于初步筛选神经病理性疼痛）1分；数字评分法（numerical rating scale,NRS）评分4分。妇科检查见阴道萎缩性改变，阴道粘膜充血，无明显溃疡，宫颈光滑无异常。入院后检查阴道分泌物常规阴性，经阴道三维彩超子宫及双附件未见占位病变，骶椎、盆腔MRI未见著变，尿常规未见异常；自主神经功能检查提示自主神经系统功能衰退，疲劳程度较高；其他入院常规以及肿瘤标记物、出凝血时间测定等均正常。
2.诊疗过程
（1）临床诊断：①萎缩性阴道炎；②慢性自发性会阴部疼痛。
（2）病例分析：以临床疼痛诊疗角度初步分析，病人老年女性，慢性发病，疼痛部位主要在会阴部，且无提示器质性病变的线索，故首先符合疼痛专科的“慢性自发性会阴部疼痛（chronic idiopathic perineal pain）”诊断。
随后根据病人疼痛特点进一步鉴别二级方向性诊断：
①脊神经相关会阴部疼痛：多有明确的神经痛症状伴神经功能缺损体征，如痛觉超敏等，与该病人不符；
②肿瘤相关会阴部疼痛：病人疼痛特点虽然为持续性、自发性，但无肿瘤病史，无进行性消瘦，无盆腔脏器功能障碍以及异常影像学表现，给予排除；
③炎症相关会阴部疼痛：病人无炎症反应病史，局部无肿胀，分泌物以及实验室指标阴性，因此排除；
④盆底肌功能异常相关会阴部疼痛：病人排尿时无疼痛，病程期间未性生活史，故疼痛与盆底肌肉收缩舒张无关，故给予排除；
⑤会阴部躯体化疼痛障碍：其主要特点为，主观症状多、客观体征少，与情绪明显相关，且疼痛一般与意识状态相关，一般疼痛不影响睡眠。该病人疼痛部位以及疼痛性质描述比较明确，疼痛明显影响睡眠，故不考虑该疾病；
⑥自主神经相关会阴部疼痛：常常无明确的体表定位体征，主要以烧灼痛、坠胀痛为主伴自主神经过度活跃症状（尿频、大便次数增加、便秘等）。首先该病人疼痛性质完全符合，并且部位位于阴道内部，不属体表，因此无明确体表定位，同时诉存在便秘。故该病人符合此方向性诊断；
