多普勒彩色超声在乳腺癌体检中的重要价值
乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，在国内的女性恶性肿瘤中居于第二位，35～64岁妇女是乳腺癌的发病高峰[1]。乳腺癌具有起病隐匿的特点，患者的临床症状以乳腺内无痛性肿块为主，患者早期治疗的预后效果较为理想，所以乳腺癌的早期发现与确诊是至关重要的。目前，在国内外妇科临床中，早期乳腺癌常用的诊断方法有X线平片、超声检查、钼靶、磁共振检查等、其中多普勒彩色超声检查最为理想，也是临床最常用的诊断方法之一。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析本院2012年1月～2013年12月的900余例农村妇女免费乳腺癌多普勒彩色超声的检查结果，平均47岁。本组病例均经过上级市医院或省级肿瘤医院的手术与病理确诊，术前均应用多普勒彩色超声进行检查。
1.2方法：本组病例的多普勒彩色超声检查中均使用西门子多普勒彩色超声ACUSON X 300，选用高频线阵变频探头，频率设定为10～5Hz，仪器内设置专业的乳腺检查软件。在多普勒彩色超声检查中，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，对于乳腺进行放射状扫查，发现异常部位后，对其进行纵、横、斜等多切面扫查，观测病变的大小、位置、边缘、内部回声、与周围组织关系，以及有无包膜、液化、钙化等。同时，观察患者肿瘤内部及周边的血流信号频谱形态、速度与阻力指数、有无血流信号与腋窝淋巴结肿大等。
1.3乳腺癌的诊断标准[2]：本组病例所采取的乳腺癌诊断标准为：肿块边界不清楚，无包膜，凹凸不平，边界呈现为蟹足状或锯齿状，内部多呈现为低回声，实质回声不清或分布不均，内部有明显的液化或小钙化，肿块与皮下脂肪、胸大肌之间分界不清，部分病例表现为皮肤、皮下软组织水肿等。按照Adler分级方法，彩色血流丰富程度的分级情况为：0级：病灶内未见明显的血流信号；I级：血流量较少，可见少数呈现为点状的血流信号；II级：血流量中等，可见一条主要的血管，其长度超过几条小血管或病灶半径；III级：血流量较为丰富，可见四条及以上血管，或者血管互织成为网状。本次研究中将0-I级血流定义为“乏血供型肿块”，II～III级血流定义为“富血供型肿块”。
2. 结果
在本组病例的临床诊断中，多普勒彩色超声确诊与疑诊27例（87.1%），不符4例（12.9%），其中误诊为炎性肿块2例，纤维瘤1例，脂肪瘤1例。多普勒彩色超声确诊断与疑诊的27例中，乏血供型肿块19例，富血供型肿块8例，其中肿块形态不规则25例，边缘不清晰或欠清晰23例，内部低回声不均质17例，纵横比>0.7有16例，后方回声衰减伴有后方声影13例。
3. 讨论
在现代妇科临床中，乳腺癌是危及女性身体健康与生命安全的常见疾病之一，居于国内女性恶性肿瘤发病率的首位，并且呈现出发病率逐年上升的新趋势。应用多普勒彩色超声进行早期乳腺癌的诊断已经得到了普遍的应用，特别是高频探头的使用对于表浅组织具有较强的分辨力，适用于乳腺癌患者的早期诊断。
在早期乳腺癌患者的临床诊断中，应用多普勒彩色超声技术使得其敏感率与确诊率不断提高。乳腺癌的多普勒彩色超声表现以形态不规则为主，多呈现为“伪足状”、“锯齿状”、“花朵状”、“蟹足状”。由于髓样癌的形态规则、边界清晰，容易误诊为纤维腺瘤，进行鉴别诊断的难度较大。同时，在早期乳腺癌的多普勒彩色超声诊断中，纵横比作为鉴别良恶性肿瘤的主要指标，其理论依据为恶性肿瘤在生长过程中，脱离正常组织平面的可能性较大，进而导致肿瘤的前后径明显增大，确诊乳腺肿瘤良恶性的临界值主要为0.77或1[3]。在应用多普勒彩色超声进行早期乳腺癌的诊断中，可以及时发现淋巴结增大现象，并且直观、清晰的显示淋巴结位置、大小、形态、数目、内部回声等。在本组病例的临床诊断中，多普勒彩色超声确诊率为85%以上基本相符。
总之，在早期乳腺癌患者的临床诊断中，应用多普勒彩色超声技术可以直观、清晰的观察乳腺肿块的大小、边界、纵横比、内部回声、有无钙化斑等，结合血流与各项参数，有效的提高了临床诊断的科学性与准确性，具有重要的临床价值。
