石骨症并发骨性关节炎行全髋关节置换术诊疗分析
临床资料
患者，女，58岁，因“左髋部疼痛活动受限十年余加重半年”入院，发现“石骨症”十余年，既往无骨折病史，有家族遗传病史。查体:左髋部局部压痛(+)，左髋关节屈伸0°～45°，左髋关节旋转不能，内收外展不能。Harris髋关节评分:34分(疼痛10分，功能24分)。
影像学检查(见图1A):多处骨骼弥漫性骨皮质增厚，骨密度增高，骨髓腔变窄。硬腰联合麻醉下行左全髋关节置换术。术中截骨时发现骨质非常坚硬，截断股骨颈后，见横断面骨密度增高，骨皮质增厚，股骨近端髓腔闭塞。依次用斯氏针、电钻、髓腔锉逐步扩髓，经2h扩出最小型号假体柄形状。在逐步扩髓中出现股骨近端皮质裂缝骨折，采用双股钢丝经大、小转子环扎固定。打磨髋臼后安装相应型号髋臼假体(见图1B)，置入相应型号骨水泥股骨柄假体，安装金属双动头。冲洗伤口，止血，逐层关闭。术后18个月Harris髋关节评分91分(疼痛44分，功能47分)。
讨论
石骨症患者的骨质十分脆、硬，股骨干髓腔狭窄或无骨髓腔需要再造，术前假体的型号应作充分准备；手术操作需要十分耐心，如过于暴力可能导致骨折块或器械断裂残留体内；在髓腔封闭、扩髓时，可能会导致远端偏心，使股骨柄假体远端不在股骨中心。本例术中导致近端髓腔裂缝骨折，应引起注意。患者术后应进行髋关节功能锻炼，并避免摔倒。
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