骨水泥髋关节置换术中起火病例分析
骨水泥可以增加植入假体的稳定性，减轻假体作用于周围骨组织的压力，有利于假体的长期稳定性，延长假体使用寿命等优点，因此目前骨水泥常用于人工关节置换术。但骨水泥具有易燃性等理化特性，临床上往往被忽视，导致各种意外发生，我科行骨水泥髋关节置换术出现术中骨水泥起火一例，报道如下。
病例资料
患者，女，81岁，因摔倒致左髋部疼痛、活动障碍10h入院。诊断：左股骨颈闭合性骨折；重度骨质疏松症。入院后行下肢皮肤牵引术，行双下肢血管彩超及X线片。择期于全麻下行左侧骨水泥型人工股骨头置换术。术中患者取右侧卧位，3%的碘酒消毒，75%的酒精脱碘；以股骨大粗隆顶点为标志，取髋关节后外侧弧形切口长10CM，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌，钝性分离臀大肌，显露梨状肌窝和外旋肌群，切断外旋肌群，分离后切开关节囊，取出股骨头，修整残留股骨颈，显露髋臼，清理髋臼底脂肪组织及小凹韧带残余部分。再将患髋屈曲、内收、内旋、屈膝，参照股骨远端髁平面确定20°前倾角，用开口器开口，由小到大用髓腔锉扩髓，采用1∶1的比例进行骨水泥调配，将骨水泥注人髓腔，打入骨水泥柄，刮除多余的骨水泥。在刮除多余的骨水泥过程中，采用电刀的强力电凝模式止血，功率为80W，触及骨水泥，导致骨水泥局部起火，采用湿纱布覆盖灭火。清除燃烧变性的骨水泥，骨水泥固化后安装股骨头假体，复位髋关节，检查假体松紧度、活动度、稳定性及肢体长度，留置引流管后关闭切口。
讨论
目前临床使用的骨水泥包括液态单体和粉末状多聚体，液态单体的主要为甲基丙烯酸甲酯(MMA)、防止单体聚合的保护剂对苯二酚和激活剂二甲基氨基甲苯。粉末状多聚体主要为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)及激动剂过氧联苯甲酰，有些可能还含有二氧化钴、硫酸钡等X线成像剂或抗生素等。在这些成分中，MMA及PMMA均具有易燃性。其中MMA的燃点为421℃，为燃烧性液体。PMMA在不同条件下燃点不一样，但有限氧指数仅17.3，闪点仅为10℃，因此骨水泥在固化过程的四个分期中皆具有易燃性。所以在局部高温的条件下，容易导致骨水泥燃烧。
电刀的工作原理是将高频电流聚集起来，进而产生高温来进行电切或电凝。茹磊磊等人测试，电刀功率为20W时，产生的温度为214.4℃；电刀功率为70W时，组织温度436.6℃，随着电刀功率的增加，温度还会进一步增加。目前采用的的电刀输出功率多数在200W以上，电刀可以产生的温度远高于436.6℃。同时MMA聚合反应是一个放热反应，骨水泥在凝固过程中温度升高，释放出来的最高温度为40℃～47℃。因此本次意外为骨水泥固化过程中，电刀造成的高温合并骨水泥固化产热的温度超过了骨水泥的燃点，导致了骨水泥起火。虽然本次意外并未带来严重后果，但仍给予我们几点体会：虽然手术台上起火并不常见，但手术室环境相对封闭，为富氧环境，手术台上导致火灾发生的易燃易爆物品无处不在。其中骨水泥、酒精、纱布、手术衣及无菌单等均为易燃物品，高频电刀、光纤电源、电缆和激光等都属于火源，容易导致火灾，一旦发生则会出现严重后果。而在手术过程中，医护人员的注意力都集中在手术本身，容易忽略消防问题，因此需提高医护人员手术时的消防意识，防止火灾发生。
本次意外的原因主要为高电刀功率带来高热量，进而造成骨水泥起火，这提醒我们，在有效切割及止血前提下，应降低电刀的使用功率，可以降低起火的发生率，同时也可以减少对组织的损伤。目前外科手术中使用的材料众多，多数情况下医务人员只了解手术材料的临床作用及使用方法，但对其的理化特性、生物毒性等方面了解并不透彻，因此需增加对手术中使用的材料的认识，才能防止类似的意外再次发生。
