蚊虫叮咬后皮肤感染诊治病例分析
【一般资料】
患儿，男，1岁
【主诉】
蚊虫叮咬后左上肢皮肤感染2天。
【现病史】
2天前左上肢肘关节附近皮肤被蚊虫叮咬后不久即出现斑丘疹，瘙痒难耐，患儿不时用手去抓，不慎抓破，当时，其父母未再意，今日出现发热，体温高达39°C，患儿哭闹不安。父母发现左上肢肿胀，肘关节叮咬处局部皮肤破溃、红肿，触压后破溃处有脓性分泌物流出，在外未作特别处理，急来就诊，门诊以“左上肢皮肤感染”收入院治疗。发病以来，吃奶较前减少，二便正常，夜间睡眠差。
【既往史】
既往体健。
【查体】
T39.5℃P132次/分R30次/分Wt：10kg急性病容，神清，精神不振，查体欠合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。左上肢肿胀明显，肘关节皮肤可见斑疹、其顶部破溃、大小约0.3x0.3cm，破溃处可见脓性分泌物，局部红肿，拒触，压痛明显。浮肿以肘关节和附近上肢为著，边缘不清，左上肢远端、手部及肩关节无异常。余（—）。
【辅助检查】
血常规+CRP+PCT:WBC:19.5×10^9/LL:10.70％N:83.70％Hb123g/L,RBC:5.22×10^12/L,PLT358×10^9/L，CRP:49.23mg/L；PCT12.38ng/ml。尿常规：（-）
【初步诊断】
丘疹性荨麻疹破溃；皮下组织化脓性感染：急性蜂窝织炎。
【鉴别诊断】
本例需与丹毒鉴别。丹毒是由溶血性链球菌通过皮肤、粘膜的细小处破损处侵犯皮肤和粘膜网状淋巴管而引起的急性炎症。特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，红热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
【诊疗经过】
入院后请外科会诊，局部切开引流，给予头孢曲松抗感染、对症支持治疗10天，痊愈出院。
【临床诊断】
丘疹性荨麻疹破溃；皮下组织化脓性感染：急性蜂窝织炎。
【病例分析】
丘疹性荨麻疹是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。一般预后良好。本例因搔抓导致皮肤破溃，加之夏日易于出汗、污染，以致发生较为严重的皮肤及皮下组织感染，值得临床重视。
病例来源：爱爱医
