心电图分析：这是哪种传导异常，竟与导管植入有关？
28岁男性患者，因不明原因的重症败血症在重症监护病房住院治疗。因为超声心动图检查提示左心室功能受损，为帮助评估心力衰竭病情及治疗效果，行肺动脉导管植入术。操作在床边进行，在操作过程中，病房管理人员发现心电监护仪上显示QRS波群的形态及节律发生改变，遂停止操作，记录心电图如下。
问题：
心电图上可见什么样的心脏传导异常？
发生了何种与植入导管相关的异常情况？
解 析
心电图显示心脏搏动成组出现，每两个QRS波群后出现一个暂停，因此节律是规律的不规律。第一个QRS波群前面有一个P波（+），PR间期固定（0.16s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF导联和V4～V6导联P波为正向，故基础心律为窦性心律。QRS波增宽（0.16s），并且在V1导联呈RSR′形（→），Ⅰ和V4～V6导联S波增宽（←），故诊断为右束支传导阻滞。心电图还显示，电轴生理性左偏（Ⅰ和Ⅱ导联QRS主波向上，aVF导联QRS主波向下）。图中每个窦性激动波群后均跟随一个提前出现的QRS波群（*），也是右束支传导阻滞形态。这些提前出现的QRS波群前无P波，因此应该是交界性激动波，呈二联律模式传导。Ⅱ和V4导联交界性早搏后可见小的波形（↑），可能是逆行P波。
心电图分析：正常窦性心律，电轴左偏，右束支传导阻滞，交界性早搏二联律
虽然交界性早搏的QRS波与窦性心律时的QRS波的形态、时限相同，电轴正常（Ⅰ、Ⅱ和aVF导联QRS主波向上），但交界性早搏的QRS波幅与窦性QRS波幅有轻微不同。交界性QRS波与窦性QRS波的振幅及电轴稍有不同很常见。这是因为交界区心律起源于房室交界区的异位起搏点，直接传导进入希-浦系统，与窦性节律先经过房室结传导再进入希-浦系统的通路略有不同，造成两种节律的QRS波幅、电轴略有不同。
右心室导管插入可能与出现一过性的右束支传导阻滞相关，5％的患者可能因机械性刺激损伤右束支导致右束支传导阻滞，因为右束支位于室间隔右侧表浅的位置，容易受损。
交界区心律失常也有可能因右心室导管引起，因为右心导管穿过三尖瓣环时，机械性刺激可引起交界性早搏。但是，这种心律失常也可能发生在心肌病或患有严重疾病的患者。
