心脏血管瘤超声心动图表现病例分析
患者女，58岁，因活动后气短，憋喘8年，加重5 d就诊。体格检查：颈静脉无怒张，心前区无异常隆起，未触及震颤，心界正常，心脏搏动位置正常，心率88次/min，律齐，各瓣膜区均未闻及病理性杂音，周围血管征（-），双下肢无水肿，无杵状指、趾。
心电图检查：窦性心律，偶发室性早搏，中度ST 段压低，T 波异常。冠状动脉增强CT检查：扫描野心尖前下方见低密度无强化区，边界清晰，其内密度均匀，最大横断面约5.6 cm×4.0 cm，其内可见前降支远段通过，管腔略变细。术前超声心动图检查：心脏左房、左室及右房内径均正常；右室前壁探及一巨大形态不规则的混合回声包块，内以无回声为主，另可探及网格样结构及不规则团状低回声（图1）。
包块范围自右室前壁中部至心尖部，上下径4.87 cm，横径6.16 cm，压迫右室。包块壁较薄，无舒缩活动，与右室壁及心包关系紧密。房室间隔连续完整。各组瓣膜未见异常。心包腔内探及带状无回声，位于右室前壁外侧。射血分数60%。CDFI：三尖瓣少量反流；于包块内可探及血流信号，血流似经一极细窄的网格状交通口与右室交通（图2）。超声心动图提示：右室壁囊实性占位，性质待定。
患者行右室肿瘤部分切除缝闭术，术中见：右室前壁和膈面靠近心尖处呈蕈伞状突出，大小约8.0 cm×8.0 cm，呈紫红色，左前降支从突出物左侧缘穿入。三尖瓣口探查示右室内结构无明显异常，未见右室内开口和纤维组织增生。从外侧切开突起物，见紫红色血液溢出，其内呈网格状，形成多个小腔，较大者靠近左室侧。突起物“瘤体”组织较韧，反复探查无血栓，未能沟通右室，但经三尖瓣右室注水偶见有水溢出。
剪开表面的网格组织，将深部多处网格腔缝闭。剪除切口左侧部分“瘤壁”送病理，后缝合“瘤体”切口。术后病理：送检纤维和脂肪组织内见散在性分布的紊乱的薄壁血管，管壁厚薄不一，符合血管瘤诊断（图3）。
术后复查超声心动图检查：心脏各房室腔内径均正常，心包腔内未见明显无回声，右室前壁中下段探及一不规则团块回声（残余瘤体）附着于右室壁（图4），左右径4.16 cm，前后径约1.20 cm，内部回声欠均质，其内见灶状无回声区。团块与心腔无交通，对心腔压迫不明显；射血分数60%；CDFI于心腔内未探及异常血流信号。
讨论
血管瘤为良性肿瘤，可发生于任何部位，但心脏血管瘤极罕见。心脏血管瘤可发生于心脏和心包的任意位置，组织病理学将其分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及动-静脉血管瘤。心脏血管瘤无特征性临床表现，患者可无症状或仅自觉心悸、胸闷、气短等，但若瘤体挤压心脏、阻碍瓣膜活动，可导致症状较明显，需行外科手术治疗。
术前超声心动图确诊心脏血管瘤十分困难，本例术前超声心动图显示瘤体为以无回声为主的混合性回声包块，易误诊为包裹性心包积液、心包囊肿、巨大不典型右室憩室并血栓形成等。超声虽可发现占位性病变，却难以提示血管瘤，其定性诊断需依靠病理。但超声可显示血管瘤的位置、范围、大小、形状，以及是否对心脏造成压迫或梗阻，可为临床提供心脏占位性病变的有用信息。
