心包海绵状血管瘤影像表现分析
患者女，60岁。7天前无明显诱因胸痛，呈持续性，不伴咳嗽、咳痰、咯血，休息后不可缓解。体格检查及实验室检查未见明显异常。心脏超声示（图1A、B）：左室侧壁近心尖部心包腔内、紧邻肺动脉外侧实性占位，心包少量积液。
图1A、B 心脏超声示肿块位于心包腔内，紧邻左室侧壁近心尖部、肺动脉外侧
CT检查（图2A～C）：心包内可见大小约9.5 cm×8.9 cm类圆形占位灶，密度均匀，平扫CT值约为48HU，增强呈明显不均匀强化，边界尚清，心包内可见积液影。考虑良性病变。
图2A～C CT平扫示心包内低密度影，动脉期肿块边缘呈明显强化，静脉期强化灶向肿块中央扩展
手术所见：心包腔左侧可见大小约10 cm×9 cm占位，可见蒂，蒂位于左心耳处，与心脏及心包无粘连。术后病理：心包腔血管瘤">海绵状血管瘤（图3）。患者10天后出院，恢复良好。
图3 心包腔海绵状血管瘤（HE×40）
讨论
血管瘤是一种良性肿瘤，发生于心脏非常罕见，组织学上血管瘤可分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、蔓状血管瘤等。发病机制目前尚不清楚。心包海绵状血管瘤患者临床表现与肿瘤的大小、生长速度、部位、有无栓塞和浸润程度有关，部分患者无明显症状，可经体检偶然发现，部分患者可表现为呼吸困难、胸痛等。超声检查可明确肿瘤附着处并观察肿瘤形态、边界、回声、活动度等情况，同时还可以观察和评价心脏瓣膜功能，心包海绵状血管瘤在超声学检查常表现为心包内为无回声、低回声、高回声和混合回声，肿瘤可由蒂样结构连于心脏，CT扫描可进一步获得肿瘤的大小、部位、形态、密度、血供及其与周围脏器的关系。
心包海绵状血管瘤的CT特征为平扫呈边界清楚的圆形或者类圆形低密度肿块，对比增强扫描是海绵状血管瘤的关键。动脉期肿瘤边缘可出现散在斑片状、结节状明显强化灶，接近同层强化大血管密度。静脉期散在的强化灶相互融合同时向肿瘤中央扩展。本例病灶的影像学表现与上述一致。
综上所述，心包海绵状血管瘤发病率低，结合影像学表现，可提高该疾病的诊断价值，临床上遇到该疾病可以尽早行手术治疗，提高患者的预后。
