成人腮腺富脂肪血管瘤病例分析
病例介绍
患者男，58岁。因左侧耳下肿物3 d余于2016年4月19日就诊。左侧耳后腮腺区轻微肿大，按压可触及红枣大小肿物，中等质硬，无明显疼痛，活动度可。实验室检查各项指标未见明显异常。
MRI：示左侧腮腺不规则分叶状稍短T1混杂长T2信号影，边界尚清，大小2.7 cm×2.1 cm，病灶内可见点状长T1短T2信号（图1，2），T2压脂序列病变呈低信号，其内点状小结节呈稍高信号（图3）。增强扫描：左侧腮腺区病变边缘环形强化，其点状小结节明显强化，病灶邻近组织略受压（图4）。
图1 MRI T1WI示左侧腮腺区稍短T1信号，内可见一点状低信号影；图2 T2WI呈混杂高信号，内可见点状低信号影
图3 压脂T2WI呈低信号，其内可见点状稍高信号结节影；图4 压脂增强T1WI轴位病变边缘呈环形强化，病变内可见点状高信号影
影像诊断：左侧腮腺脂肪瘤。术中及病理所见：肿瘤位于腮腺浅叶，边界较清，肿物质软，大小约5 cm×3 cm×2 cm。灰红灰黄组织一块，切面灰黄质软。
病理诊断：（左腮腺肿物）镜下见涎腺组织，其间脂肪填充，并见增生扩张的血管(图5)，符合血管瘤。
图5 病理检查。镜下见涎腺组织，其间脂肪填充，并见增生扩张的血管(HE)
讨论
腮腺血管瘤属于非上皮细胞来源的腮腺良性肿瘤，以血管内皮细胞异常增生和扩张为特点，仅占腮腺原发肿瘤的0.4%～0.6%。腮腺血管瘤好发于婴幼儿，女性多见，大多数患儿在7岁前可完全自行退化，因此，发生于成人者少见，其发病机制可能与肿瘤消退期的延长有关。
临床常表现为腮腺区无痛性肿块，局部皮肤可出现暗红色或淡蓝色斑丘疹，触诊时肿块柔软并有波动感。腮腺血管瘤可发生于腮腺浅叶、深叶或呈节段性分布，无包膜结构，故病灶形态不规则或呈分叶状。MRI具有良好的软组织分辨率和多序列、多参数成像等特点，其在腮腺区肿瘤的定性诊断方面明显优于CT，是目前诊断腮腺肿瘤最可靠的影像学检查手段。腮腺血管瘤在MRI上通常表现为等、长T1长T2信号，信号均匀或不均匀，形态不规则，多呈分叶状；增强扫描示明显强化，强化程度与血管相似，病灶内可出现不规则的或增粗的“血管流空”影。
本例腮腺血管瘤在T2压脂序列上呈低信号，富含脂肪成分，且发生于成年男性，极易误诊为脂肪瘤，二者之间最大的鉴别点为后者增强扫描无强化，且病灶内部不会出现“血管流空”影。腮腺血管瘤可以含有脂肪成分，有文献报道若瘤体内在T1WI上出现条状高信号，认为是脂肪组织。然而关于以脂肪成分为主的成人腮腺血管瘤鲜有报道。腮腺血管瘤脂肪含量丰富的原因可能与病变消退期延长、内皮细胞减少、大量脂肪组织长入有关。
