小肠海绵状血管瘤病例分析
患者男，68岁。以“下腹痛、腹泻1月”为主诉入院。自诉1月前无诱因出现下腹部间断性隐痛，无放射性疼痛，伴有腹泻，3～5次/日，呈黄色稀糊状便，无粘液脓血性分泌物，排便与腹痛无关，伴纳差，渐消瘦，伴乏力。辅助检查结果：血尿便常规、肿瘤标志物、传染病四项、凝血机制、甲功均未见异常。
胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎。结肠镜提示：未见异常。双气囊小肠镜检查结果显示：距口侧140cm空肠上段见一1.5cm肿瘤向肠腔内突起，表面粘膜光滑、发蓝（图1）;全腹部CT增强及多平面重建显示：空肠近段脐上约2.2cm中线偏左肠壁前缘见一宽基底孤立结节，突向肠腔，病变边界较清，大小约（1.34cm×1.12cm），紧贴于肠壁内侧，局部肠壁增厚，增强后明显强化影，强化幅度接近邻近血管影（图2～4），肠系膜上下动脉、静脉、病变邻近肠管和周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结影。转外科行肿瘤切除肠吻合术，送检标本术后病理示：（空肠）血管瘤">海绵状血管瘤。
讨论
小肠血管瘤为非常罕见的血管畸形，在小肠所有良性肿瘤中约占5%～10%，最常见病变部位为空肠。临床表现主要有腹痛、消化道出血，肠梗阻，肠套叠，少部分患者会出现肠穿孔。病理组织形态学认为小肠血管瘤是一种先天性良性病变，其始于黏膜下血管丛，向肌层内生长，可分类为毛细血管型、海绵状型、混合型。
目前国内报道的小肠血管瘤CT影像学表现：黏膜组织可见明显肿块，边界尚清晰，增强扫描强化方式与肝脏血管瘤强化方式类似，动脉期病变呈结节状强化，静脉期呈斑片状强化，延迟期病变部分充填，周边肠系膜可见明显扩张的血管影像，与小肠其他良性肿瘤间质瘤、腺瘤、脂肪瘤强化不同。
本病例特殊之处为虽然增强后病变明显强化，但是由于病灶小，位置隐秘，胃镜及结肠镜均未发现病灶，极易造成漏诊。因此，CT检查前良好的肠道准备至关重要，可有效避免肠道内容如粪石等对病变遮掩，提升小肠病变检出率。同时为弥补病灶在轴状位显示信息不足，需选择不同层面和投射角度进行重建，而CT多平面重组技术是在冠状位、矢状位、轴状位或任意层面加载所得的重建图像，可从多个平面、多个角度分析病变形态、结构及其与周围组织关系，有利于病变定位、定性，对血管、病变与邻近组织关系显影良好，从而提高小肠血管瘤检出率。
