一例股外侧肌疝病例分析
病例资料
患者女，47岁，20年前外伤致右跟腱断裂，于当地医院取右大腿阔筋膜进行修补。
术后有大腿逐渐出现局部包块，无明显疼痛，直立行走时增大，平卧后变小，移动度好，可向内推移，下肢无运动、感觉障碍。患者长期以来未就诊，但终因对右大腿外形不满意，于2ol 5年6月就诊要求改善。
体格检查：有大腿外侧可见约6 cm直线瘢痕，站立时右大腿外侧可见14 cm X 9 cm突起包块，触之表面光滑，质地柔软，移动度好，无压痛，听诊器听诊未闻及血管杂音，右髋屈曲放松后包块变小(图1)。有下肢活动无异常。
MRI仰卧双腿自然伸直位检查：右大腿外侧股外侧肌形态饱满，体积较对侧增大，局部隆起，外侧方深筋膜不连续。T1WⅠ及T2WⅠ均与肌肉信号相，T2WⅠ脂肪抑制序列信号略偏高。后下部肌间隙模糊不清，后方筋膜不连续(图2)。
诊断：右大腿股外侧肌疝(可复性)。
于全麻下行右大腿肌疝修补术，沿右侧大腿原切El线切开皮肤及皮下脂肪组织，切13长约8cm，可见右大腿外侧阔筋膜存在l0cm×6cm缺损，缺损处股外侧肌外露，未见肌肉断裂破损(图3)。
术中探查出内、外两侧阔筋膜断端，钝性分离使其易于向中间靠拢。将外露膨出的股外侧肌向内推送回纳入阔筋膜内，试缝合两侧断裂阔筋膜，观察股外侧肌色泽，触诊缝合后张力未觉明显异常后进一步严密缝合阔筋膜，并在缝合口处予生物补片加固缝合(图4)，切口分层缝合。术后右下肢制动4周。术后随访l 2个月，患肢外形正常，肌疝未复发(图5，6)。
讨论
肌疝好发于下肢，小腿较多而大腿较少，仅Lipa等曾报道21例股前外侧游离皮瓣移植后6例供区发生了肌疝，其他文献中的发生率均很低。现代统计发现经常运动的人群，如士兵、运动员、登山爱好者、滑雪爱好者等是发生这类疾病的高危人群。阔筋膜已被广泛用于各类筋膜缺损的治疗，目前单纯因阔筋膜取出后发生肌疝的病例报道较少。
小腿肌疝的典型症状疼痛在大腿肌疝患者中并不常见，本例患者和Odili等报道的病例在发生大腿肌疝时都无疼痛等不适感觉，行走等功能也未受到明显影响，他们均因局部突出造成外形不美观而要求治疗。
股外侧肌疝一般可根据病史、体征，结合影像学检查做出诊断。MRI和B超检查均可发现局部筋膜缺损，肌肉突破筋膜到达皮下，但MRI能更好地区分肌肉与筋膜，量化筋膜缺损和肌肉疝，且能对超声难以确定的肌疝进行评估，只是费用较高。
过去认为无症状的肌疝一般不需要治疗，但现在随着人们对美的要求逐步提高，已出现一些涉及外观修复的相关报道，只是目前外科治疗的最佳方案尚无定论，一些作者认为纵向筋膜切开术是最安全的治疗方法，但扩大缺损会引起更明显的肌肉膨出，对外形要求很高的患者对此很难接受。
补片作为修补各类疝缺损的最常用材料，目前已逐渐应用于肌疝的修补。现已有许多应用人工补片修补筋膜缺损的报道，整个手术过程简单、快速、并发症少。我们对本例患者应用Biodesign Surgisis生物补片进行修复，术后效果满意。
