股四头肌腱断裂合并内外侧支持带损伤病例分析
临床资料
患者，男，23岁，2016年1月打篮球时不慎扭伤左膝关节，来广东省中医院就诊。MRI检查提示:①左侧胫骨平台下骨质异常信号，考虑为骨质挫伤水肿并内侧平台隐性骨折；②左膝前交叉韧带断裂；③左膝内侧副韧带轻度损伤；④左膝关节内积液。患者既往无长期服用类固醇激素、甲状旁腺功能亢进、尿毒症和部分代谢异常的病史。于2016年1月26日在该院行左膝前十字韧带重建术，术后左膝恢复良好。因再次扭伤致左膝疼痛、活动受限1d于2016年3月23日再来广东省中医院就诊。专科检查:左膝部明显肿胀畸形，压痛明显，肤温、肤色正常。膝关节活动度0°～30°，浮髌实验(+)，前抽屉实验(+)、后抽屉实验(－)，Lanchman实验(+)，侧方挤压实验(－)，麦氏征(+)；双下肢肌力、肌张力、感觉及反射未见明显异常，病理征(－)。
讨论
左膝关节DR片提示:左膝前十字韧带重建术后改变，髌上囊上部骨性高密度影，考虑髌骨撕脱骨折存在，左膝关节周围软组织肿胀。左膝MRI检查提示:①左侧股四头肌腱断裂并周围软组织肿胀，左侧髌骨稍向下移位，左侧髌骨内侧支持韧带断裂，左侧髌骨外侧支持韧带部分撕裂；②左膝前交叉韧带重建术后改变，重建前交叉韧带信号不均匀；③左膝关节少量积液，周围软组织肿胀。于2016年3月28日在气管插管全身麻醉下行左膝关节探查术+左股四头肌腱断裂修补术。取左膝髌骨内下、外下入路，置入摄像头，探头见前交叉重建韧带前内侧束部分松脱，后交叉韧带形态、张力好。在髌骨上极沿膝前纵轴做约10cm切口，探查见股四头肌腱套袖状撕脱断裂，并伴有部分骨块撕脱，术中髌骨上极置入2枚5.0mm锚钉，行止点重建并与下极髌腱做纵行张力缝合固定，缝线修补内外侧支持带，检查缝合牢固度良好，冲洗伤口，术后予石膏外固定于伸膝位。
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