一例急性化脓性胃炎病例分析
病例资料：
患者女，61岁，因腹痛1周于2015年1月18曰来我院就诊。患者1周前出现腹痛，左上腹为主，呈阵发性，进食后加剧，无发热、腹胀，无恶心、呕吐。
查体：腹软，左上腹压痛，无反跳痛，余无特殊异常。既往有高血压病史20年，间断服用降压药物；否认冠心病、糖尿病、胃溃疡等病史。
胃镜检查示：胃窦后壁近幽门部见一条索物，一端插入胃黏膜，以活检钳将其拔出，插入部黏膜可见白色脓性分泌物。镜下观察判断其为尖锐枣核。再用取石篮沿枣核纵向套取出至体外。
胃镜诊断：胃窦异物插入伴化脓性胃炎，行胃窦异物取出术。
血常规检查示：白细胞9.76×109/L，中性粒细胞73.6%。
上腹部CT示：脂肪肝。予以质子泵抑制剂（PPI) 抑酸，抗感染治疗1周后，患者腹痛症状消失，愈后良好。
讨论：
急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变，又称为急性蜂窝织炎性胃炎，诊断困难，病情严重，临床少见，死亡率高，即使在使用抗菌药物的情况下也可高达64%。该病多由化脓菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁所致。约70%的病原菌为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和大肠杆菌。
急性化脓性胃炎多发生于中老年人，多见于男性。其病因尚不清楚，诱因包括营养不良、过度饮酒、年老体弱、低胃酸或无胃酸。该病的临床表现无明显特异性，多可表现为上腹部疼痛、呕吐和发热。其他症状如恶心、呕血等也有报道。坐位时疼痛减轻或缓解为急性化脓性胃炎的较特异症状。该病临床发现时多处于中晚期，合并胃壁坏死和腹膜炎，病情危重，多需行紧急的胃大部切除术。
本病辅助检查多可见外周血白细胞升高，以中性粒细胞为主。CT扫描可见胃壁增厚和低密度影。内镜检查可见黏膜水肿充血，表面有污浊坏死物覆着，甚至可见局限于胃壁的脓性分泌物。胃内容物涂片或培养多可发现致病菌，但致病菌的培养并非诊断该病的必要条件。
急性化脓性胃炎常需排除以下几种疾病，再结合上述症状体征和辅助检查，方可作出正确诊断：①溃疡穿孔，多突然出现剧烈的刀割样疼痛，迅速波及全腹，发热出现较迟，腹肌紧张，腹部平片可见膈下游离气体；②急性胰腺炎，常有暴饮暴食或酗酒史，腹痛常累及腰背部，血、尿淀粉酶增高；③急性化脓性胆囊炎或胆管炎，腹痛常波及右肩背部，压痛和肌紧张常局限于右上腹，多伴黄疸，B超具有重要诊断价值。
急性化脓性胃炎的治疗标准尚无统一。治疗措施主要包括抗菌药物治疗和手术切除治疗。早期患者给予适当足量的抗菌药物以控制感染，纠正休克、水和电解质紊乱等。手术切除方式的选择主要取决于炎症范围和部位。其他治疗如超声引导的内镜下黏膜切除也有报道。此外，积极有效的治疗胃溃疡、胃憩室、胃内异物、腹膜炎、败血症等疾病是预防急性化脓性胃炎的关键。
本例患者胃内可见异物，异物难以排出，尖端刺破胃壁，加之年老体弱可能是发生化脓性胃炎的主要原因。患者症状不典型，有腹痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻等不适。血常规检查示白细胞和中性粒细胞轻度升高。上腹部CT未见明显异常，但胃镜下可见化脓性炎症改变，考虑为化脓性胃炎早期，尚未造成腹膜炎、穿孔等严重后果。临床予以PPI、抗感染治疗1周后，患者腹痛症状消失，愈后良好。
总之，急性化脓性胃炎是临床上少见且病情严重的疾病。内镜、CT、超声检查和标本培养有助于疾病的诊断。早期发现、早期诊断，并给予适当的治疗是治愈的关键。
