彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用价值
乳腺肿块是女性常见的乳腺病,尤其乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,在我国发病率呈上升趋势。其病因不甚清楚,乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌等一系列乳腺疾病多数学者认为与体内激素代谢紊乱有一定的关系。随着影像技术的不断进步,疾病图像质量明显改进,己成为乳腺疾病重要的诊断方法。本文将彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断结果进行比较,旨在评价彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的特点与优势,提高乳腺疾病的诊断率。
资料与方法
一般资料 我院2009年月至200年2月住院的乳腺肿瘤患者89例,均为女性单侧病变,年龄24~59岁,平均(39.5±9)岁,所有肿物均经手术或穿刺病理证实。
2 仪器 采用美国PHILIPS公司生产的EnvisorHD彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~14MHz,对89例乳腺肿瘤进行彩超检查。患者取仰卧位、暴露双乳房,对腋下有肿块者充分暴露胸部及腋窝,以乳头为中心分四象限做放射状多面检查。
3 方法 彩色多普勒(CDFl)观察肿瘤内部及周边血流分布、数目的丰富程度。根据血流信号的形态和数量,将病灶内彩色血流信号分为以下四个等级: 0级:病灶内未见血流信号;Ⅰ级:少量血流,可见~2处点状血流;Ⅱ级:中量血流,有清晰的血管穿过;Ⅲ级:血流丰富,可见有多个彩色血流信号,肿物内有两个以上血管穿过。记录血流分级,频谱多普勒超声取样线和血流方向夹角为≤60°。检查时,应在保证图像显示的同时避免持续加压检查,以防影响血流显示效果。
2 结果
2.1 声像图表现 良性肿瘤一般表现为肿块呈圆形或椭圆形,边界清晰、规则、光整,有纤细的包膜回声及侧壁声影,内部回声比较均匀,后方回声增强,压之肿块与周围组织有逆向运动。乳腺纤维瘤是良性肿瘤中最为多见者。恶性肿瘤一般表现为形态欠规则,边界不清晰、毛糙,有突起及浸润感,无明显包膜及侧壁声影,后方回声衰减,肿块内部回声不均匀,强弱不等,可见不规则强回声,液性暗区及钙化回声。恶性肿瘤中以乳头状导管癌、髓样癌和乳腺硬癌为多见。硬癌为乳腺癌中最常见的一种,占0%~80%。
2.2 经彩色多普勒超声检查,89例患者中,符合诊断86例,诊断准确率为96.6%,其中各类乳腺肿块声像图特征见表。
3 讨论
乳腺疾病的确切病因还没有确定,据医学资料分析,主要与生活方式、环境影响及饮食有关,与遗传、内分泌、病毒等因素具有相关性,有乳腺疾病家族史的发生率高于无家族史者,内分泌失调、病毒因素及机体抗癌免疫功能低下、放射性损伤等也可能引起乳腺病发生。目前有学者认为乳腺疾病如此高发,可能与工作压力增大、生活节奏变快有关,一些女性精神负担过重、身心疲惫导致内分泌紊乱,易引起乳腺疾病,而且发患者群有年轻化趋势。近年来多功能彩色多普勒超声及高频探头的应用使诊断率显著提高。本文诊断结果与病理诊断对照表明,乳腺癌诊断符合率达96.6%。随着高分辨率的高频探头及彩色多普勒超声的应用,乳腺肿块的声像图表现具有一定的规律可循。本研究通过良恶性肿块声像图比较,有以下几个鉴别点:
3.1 形态和边缘 良性肿块多表现为边界光滑、侧缘回声减弱,这与其包膜完整、肿块推移和压迫周围组织有关;恶性肿块多表现为形态不规则、边界粗糙、边缘模糊或呈毛刺状,侧缘有不规则的强回声晕,这与癌性组织浸润及纤维组织反应性增生有关。边界回声被认为是恶性肿瘤鉴别的关键。
3.2 肿块内部回声 反映肿块内部组织的物理特性。恶性肿块因浸润性生长较快,常引起明显的结缔组织反应或易发生坏死出血,致瘤体内部结构不均质。
3.3 肿块后方回声 肿块后方的回声情况与肿块内部组织成分有密切相关性,含纤维组织成分较多的组织声阻抗较大,故超声在传播过程中反射和散射较多,造成其后部较大的衰减;肿块内含细胞成分较多,后方回声增强,也就是说肿块内成分影响到其方的声学改变。
3.4 病灶内钙化 砂粒样钙化指大小为00~500um的钙化,后方无声影,是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。砂粒样钙化被认为是恶性肿瘤的重要特征。虽然纤维腺瘤或乳腺增生病也可出现钙化,但出现钙化少,且常为较大较粗糙的钙化。
总之,高频彩超对乳腺肿块的检出及良恶性的诊断有较高的价值,但在实际应用中还是要仔细观察、结合临床、综合分析。对超声发现的肿块,无论大小均应密切随访或手术活检。
