下颌第二磨牙近中根（MM）诊疗分析
下颌第二磨牙根管系统常为近中2根管，远中1根管，一般多为C形分布。近中3根管较为少见，万方数据库查询至2019年5月仅有4篇报道。作者近日收治一例下颌第二磨牙近中三根管病例，现报道如下。
患者，男，58岁，浙江人氏。主诉：左下后牙咬物痛一周余。现病史：左下后牙龋洞，有疼痛史，常有食物嵌塞，近日疼痛不适，现到门诊要求处理。既往史：体检无特殊。检查：37近中邻合面大面积龋坏缺损，近中大量食物嵌塞，牙龈（+-）；可探及髓腔无痛，I度松动，叩（＋），冷热（-）；X片显示37根尖低密度影像，合面大面积透射影。诊断：慢性根尖周炎。
治疗计划：37行完善根管治疗后建议桩核冠修复。处置：调合，去腐，开髓，探查根管口建立直线通道，探及近颊，近舌及远中根管三根管，氧化锌暂封FC。一周后患者复诊诉疼痛明显缓解，37封存，龈无红肿，叩（-），无松动。去封，常规10号K锉+15号K锉疏通根管，2%双氧水＋0.9%生理盐水交替冲洗。VDW测工作长度近颊15.5 mm，近舌18 mm，远中18 mm。
常规手用ProTaper+EDTA行根管预备，预备近中根时无意中发现近中中央有一较细的沟纹，探针及10号K锉有卡住感。8号K锉+EDTA疏通+冲洗，工作长度17.5 mm（近中中央根管MM）。合面观近中三根管呈一颊舌向直线且根管口独立分布，插针拍片确认4根管，近颊与远中为独立根管，近舌与MM在根中1/3处汇合（2-1型）。
近中3根管扩锉至F1，远中根管预备至F2。06大锥度4根牙胶尖拍片示主尖合适，隔湿+干燥+AH-PLUS糊剂行冷侧压充填。常规垫底后涂第八代通用粘结剂光照，3MZ350光固化纳米树脂充填，X片显示根充恰填，建议观察一周后修复治疗。
下颌第二磨牙根管变异较多，最典型的即为c形根管。本病例中下颌第二磨牙牙根形态并非c形，而是近中3根管，远中1根管，与下颌第一磨牙近中3根管分布（含MM根管）相类似。近年来，下颌第一磨牙近中根有3个根管越来越受到学者和临床医师的重视。临床上有多种因素可影响下颌第二磨牙MM根管的定位和扩通，如髓石、碎屑等堵塞根管口，根管细小弯曲等。在临床治疗中还存在口腔环境局限视野欠佳，以及医生经验丰富与否等因素。因此，容易被医师无意或有意遗漏。而且，MM根管根据术前仅通过X线片很难判断其存在，其定位及疏通仍依赖于术中探查，必要时可利用CBCT扫描来进一步证实。而遗漏根管是根管治疗失败的原因之一，因此医师要仔细探查根管，以免遗漏影响患牙的预后。
