一例上颌第二磨牙5根5根管诊疗分析
上颌第二磨牙发生不同类型的变异最常见为近中颊根双根管。上颌第二磨牙4根4根管的变异类型有两种形式：一种是有2个颊根和2个腭根，另一种是有3个独立的颊根和1个腭根。
朱征等报道1例同时具备腭侧双根管和近中颊根双根管的5根管上颌第二磨牙病例。然而，腭侧3根管的变异类型未见报道。现报道1例3个腭根的5根5根管上颌第二磨牙病例。
1 临床资料
患者女，20岁，汉族，2012-12-12因左则上颌后牙冷热刺激痛1周余来我院门诊部就诊。检查：27颊面深龋洞，探诊疼痛，叩诊无明显不适，冷诊激发持续性疼痛，无松动。
诊断：27不可复性牙髓炎。治疗：27根管治疗术后全冠修复。处理：局麻下27开髓，失活剂暂封。
2周后复诊，去除冠髓后探查髓室底，发现近中有3个根管口，远中颊侧和远中腭侧各1个根管口。根管长度测量仪测量5个牙根的工作长度皆为19mm，常规根管预备、充填（图1）。
该患者27根管系统复杂，为进一步确定根管形态及根充是否完善，避免根管遗漏，在征得患者同意后，行CBCT（NewTomVGi，意大利）扫描并行三维重建（图2）。
CBCT影像显示，27为5根5根管，腭侧3根3根管，其中近中腭根在根尖1/3处分开成2个独立牙根，近、远中颊根及远中腭根各有1个独立根管，5个根管均恰充。同时，右侧上颌第二磨牙（17）亦存在根管变异，为4根4根管，颊侧与腭侧各有2个牙根，每根各有1个独立根管。
2 讨论
Peilkoff等对520例完成牙髓治疗的上颌第二磨牙进行了回顾性研究，将上颌第二磨牙牙根和根管的变异分成6类：①3根3根管；②3根4根管，其近颊根为双根管；③3个牙根和根管，其近颊和远颊根管融合成1个共同根管；④2个牙根，每根1个根管；⑤单根单根管；⑥4根4根管，其腭侧为双根。该研究表明，3根3根管或4根管是上颌第二磨牙最常见的结构类型，占88.6%。
本病例中17属于以上分类的第6种情况，27根管变异不属于以上6种类型的任何一种，也未见任何文献报道。提示临床医生，上颌第二磨牙可能比预期的3个或4个根管存在更多的牙根和根管，应积极采用多种手段进行仔细检查，以避免根管遗漏。
