肝胆管囊腺瘤超声表现病例分析
病例女，60岁，6d前无明显诱因出现右部上腹痛，呈持续性隐痛，夜间痛，无放散，深呼吸时、咳嗽时痛，与进食无关，不伴恶心呕吐，无反酸及烧心感，无腹胀，无发热。
辅助检查：超声检查，肝左外叶显示不清，该部可见6.4 cm×6.2 cm囊性肿物，形态不规整，边界模糊，内呈液性伴较多分隔，CDFI未检出明显血流信号。超声诊断：肝左外叶区囊性肿物。
行左半肝及肿物切除：术中所见，肿物呈囊性多房，直径约6 cm，囊壁光滑，与周围组织界清。镜下所见：肝组织内见多房囊肿，衬柱状上皮。病理诊断：左半肝囊腺瘤。
图1，2 二维声像图。肝左外叶见一囊性肿物，形态不规整，边界模糊，内呈液性伴较多分隔。
讨论
肝囊腺瘤是发生率较低的肝良性肿瘤，多起源于肝内胆管上皮，又称胆管囊腺瘤。肝胆管囊腺瘤绝大部分好发于肝内，其中以肝右叶多见，部分见于肝外胆道，极少发生于胆囊。关于肝内胆管性囊腺瘤的发病率，约占肝内胆管源性囊肿的4.6%，约占肝内良性肿瘤的0.8%。此病多见于成年女性，呈单房或多房囊性，内含黏液或透明液体。该病存在恶性病变的可能性，声像图表现为囊腔内出现分隔，附壁可见乳头状实性回声向囊腔内突起。
在临床工作中鉴别胆管囊腺瘤与囊腺癌存在一定困难，有学者提出，当肿物实性成分较多且囊实比例小于1，分隔或壁上见实性结节且直径大于1.0 cm，则要警惕胆管囊腺癌的可能性。此外通过超声造影可以观察囊腔内实性部分血供和有无壁上结节，也可以帮助鉴别肝胆管囊腺瘤和囊腺癌。
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