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高铁血红蛋白血症的诊断检查

2022.4.06

　　诊断：根据临床表现并可除外还原型Hb 增多(详细检查心肺有无异常)，除外血红蛋白M 血症(有特异的吸收光谱)。同时进行b5R 活性测定和酶抗原性测定的证实。即可确诊。

　　实验室检查：多数患者红细胞不增多，少数患者骨髓红系统增生。血中红细胞增多，网织红细胞增多，但MCV、MCH、MCHC 正常。红细胞盐水脆性正常，表明红细胞厚径正常。红细胞寿命多正常。少数病例有合并黄疸(溶血)者。

　　 1.肉眼观察取肝素抗凝血于中号试管，血液呈巧克力样棕褐色，空气中振摇1min 后颜色不变。或取外周血1 滴于滤纸上，空气中晃动30s 后，颜色仍显棕褐色，必要时以正常血对照。以上试验可以排除因呼吸或循环衰竭引起的缺氧性发绀。

　　 2.MHb 的吸收光谱血液用蒸馏水稀释5～20 倍，用分光镜直接观察，在红色区有1 条暗带，加入10%氰化钾(钠)或连二亚硫酸钠(dithionke)1 滴，此带消失。或用记录式分光光度计波长扫描，观察加入氰化钾前后在630nm 附近吸收光谱的变化。试验时应有正常血对照。

　　 3.MHb 定量测定按Evelyn 和Malloy 分光光度法测定MetHb 含量。

　　 4.MHb 还原试验将患者或正常人红细胞经亚硝酸盐处理，于乳酸一磷酸盐缓冲液中温育数小时(或过夜)，正常人和中毒性MetHb 血症红细胞颜色由巧克力色变为鲜红色，先天性MetHb 血症红细胞颜色仍为巧克力色，杂合子红细胞呈褐红色。

　　 5.酶活性测定以氰化高铁血红蛋白为底物测定NADH-MetHb 还原酶活性，或以二氯酚靛酚为底物测定黄递酶活性，或以细胞色素b5 为底物测定b5R 活性。不同方法测得的结果，尽管不完全平行，但与正常人比较，均有明显减低，杂合子居中。需强调指出的是，由于不同遗传变异型的作用机制不同，试管中(高底物浓度下)测定的结果并不能确切地反映在活细胞内(低底物浓度下)催化效率减低的程度。因为，如果酶分子结构的改变使其与底物NADH 的亲和力减低(Km 值增大)，在生理情况下，细胞内的NADH 浓度很低，酶活性几乎完全丧失；但在试管中测定酶活力时，加入的NADH 相当于生理浓度的几十倍甚至上百倍，完全可以测出酶的活性。若在低底物浓度下测定酶活性，必须用时间扫描记录其瞬时初速度，否则误差太大。其他遗传性酶缺陷病也都有类似问题。

　　 6.酶抗原测定用Western blot 或ELISA 双抗体夹心法可以测定b5R 抗原量。一般酶抗原量多数偏低。但有些b5R 变异型，酶活性减低并不一定同时伴有酶抗原量减少，两者不完全平行。但同时测定酶抗原量对鉴别不同变异型和解释其发病机制有重要意义。

　　 7.分子生物学实验技术为进一步确定变异型、检出杂合子、进行家系调查及产前诊断，可选用各种分子生物学实验技术。

　　其他辅助检查：根据临床表现、症状、体征选择做心电图、胸片、B 超、等检查。

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