一例AFP阴性肺肝样腺癌病例分析
患者，男，59岁。12天前因上呼吸道感染出现咳嗽、咳痰就诊。胸部CT平扫及增强示右肺上叶占位，边界光滑，局部与临近胸膜关系密切（图1）；平扫密度均匀，增强后动脉期实质内见小斑点状强化，延迟后仍见小斑片状不均匀强化（图2）。热休克蛋白、NSE、Cyf211、CEA阴性，未查AFP。
2014年9月行胸腔镜下右肺上叶切除术，术中见肿瘤位于右肺上叶尖段，约4.3 cm x3.4 cm×4.0 cm大小，质硬，与胸壁粘连，隆凸下、肺门处可见肿大淋巴结。
术后病理示：（右上肺）中分化腺癌（图3）。免疫组化提示肝样腺癌，结合病史及上腹部CT检查肝未见占位，符合肺肝样腺癌，4.5 cm×3.5 cm×3.5 cm，累及肺被膜，支气管残端干净。免疫组化：HepPar-1(+)、AFP（-）、CK8/18（-）、TTF1（-）、CD56（）、CgA（-）、Syn（-）、Ki-67指数(20%)、NapsinA( -)、CD3（脉管+）、CD10(+)。
讨论
肝样腺癌( hepatoid adenocarcinoma，HAC)是一种发生于肝外器官或组织的具有肝细胞样分化结构的特殊类型腺癌，原发于肺者罕见。本病临床表现无特殊，与一般肺癌相似，部分患者血清AFP升高，且肝内无病灶，有助于诊断。
但并非所有的HAC都会产生AFP。HepPar-1是另一肝细胞特异性标记物，HepPar-1阳性是鉴别肝细胞分化最特异性和敏感性的指标，其诊断肝癌的敏感性和特异性分别为80%和90%。本病例AFP表达阴性，但HepPar-1表达阳性，结合形态学特点，可以确诊。
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