一例肺内胸腺瘤病例分析
患者，女，74岁。体检发现右肺占位性病变3天。入院查体：神志清，精神可。全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓对称无畸形，胸部无压痛，胸廓挤压征（-），双侧呼吸动度大致相当，听诊呼吸音清晰，未闻及病理性呼吸音及胸膜摩擦音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力正常。胸部CT示：右中肺可见2.2 cm×1.9 cm大小的软组织影，呈分叶状，形态不规则，增强扫描呈轻度强化（图1）。
2014年4月在全麻下行胸腔镜辅助肿瘤切除术。术中探查见肿瘤位于右肺中叶，约2 cm x2 cm，距胸膜甚近，未见肿瘤胸腔内转移及胸腔积液。切开纵膈胸膜，未见明显肿大淋巴结，清扫第10、11组淋巴结。术后病理示右肺中叶胸腺瘤（图2）。支气管切缘、第10组淋巴结3枚、第11组淋巴结1枚均未查见肿瘤。患者术后恢复良好，11天后顺利出院。
讨论
肺内胸腺瘤罕见，至今文献报道仅31例。发病年龄19~80岁，中位年龄57岁。已报道的31例患者中，男14例，女17例。肺内胸腺瘤发生于右肺及上叶比例略高。肿瘤直径1.5~12.8 cm，平均3.5 cm。
肺内胸腺瘤具体病因不详，可能起源于肺内异位胸腺，或向单胚层分化的畸胎瘤。肿瘤靠近肺门处、肺内或肺胸膜下，可分为肺门型或周围型。
肺内胸腺瘤患者多无明显临床症状，常于体检时意外发现。临床表现包括咳嗽、发热、胸痛、咯血等。少数合并重症肌无力或Good's综合征。
胸部CT检查多见肺内占位性病变，境界较清楚，易误诊为肺癌。肺内胸腺瘤的组织学亚型、临床分期、肿瘤大小均不影响患者预后，而伴发副肿瘤综合征会降低患者生存几率。治疗首选完整手术切除，无法完整切除者可辅以放疗。肺内胸腺瘤有局部复发可能，应坚持长期随访。
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