超声诊断原发性肝细胞肝癌右房转移病例分析
患者女，53岁，丙肝抗体阳性20余年，未监测肝功能和甲胎蛋白，未进行影像学评估。1年前因腹痛1周入院，经腹超声检查：右肝见一大小为8.7 cm×6.3 cm的团状稍低回声，内部回声不均匀，边界不清（图1），经肘静脉团注造影剂后，团块动脉相呈快速高增强，门脉相和延迟相呈低增强（图2），超声诊断：右肝富血供肿瘤性改变。
图1 右肝见团状稍低回声，内部回声不均匀（箭头示）
图2 经肘静脉团注造影剂后，团块动脉相呈快速高增强（箭头示）
增强CT示：肝右叶团片状稍低密度影，门静脉宽约1.3 cm，未见充盈缺损征象。超声心动图未见明显异常。实验室检查：甲胎蛋白247.40 ng/ml，D-二聚体2.29 μg/ml，纤维蛋白/纤维蛋白降解产物7.1 μg/L，血浆凝血酶原时间16.1 s，血浆凝血酶原国际标准化比率1.36。给予肝动脉化疗灌注栓塞术治疗后出院。
3个月后患者因胸闷行超声心动图检查：右房侧壁见一大小约2.5 cm×1.9 cm的团状稍低回声，不随心脏搏动而运动，房间隔中份纤细并凸向左房（图3）；下腔静脉内见团状低回声延续至右房与右房内团状低回声相连，其与下腔静脉粘连紧密，活动度小（图4）。超声诊断：右房内实质性占位（考虑转移瘤）；房间隔膨胀瘤。
图3 右房侧壁见团状稍低回声（箭头示房间隔膨胀瘤），不随心脏搏动而运动（RA：右房；LA：左房；RV：右室）
图4 下腔静脉内见团状低回声延续至右房（箭头示）并与右房内团状低回声相连（RA：右房；LA：左房；RV：右室；IVC：下腔静脉）
讨论：
肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的早期发现、诊断及规范化监测可极大地改善患者的生存质量和预后结果。本例患者发现丙肝抗体阳性，为HCC 高风险人群，但未规范化监测腹部超声和甲胎蛋白水平，导致疾病发现时已处于晚期。本例患者甲胎蛋白水平明显增高，超声造影表现为动脉相高增强，门脉相和延迟相呈低增强的典型HCC 特征。
超声心动图是早期诊断心脏转移肿瘤较好的影像学方法，但发现时原发肿瘤多处于疾病晚期。本例右房内占位应与血栓、感染性赘生物鉴别诊断。心脏肿瘤无其他器官受累时应彻底手术切除以解除梗阻症状，但手术仅切除心脏内肿瘤患者的术后生存时间较短，平均为6 个月。本例患者未接受进一步活检及手术治疗，并自动出院，故在短期内死亡。本病例提示原发性肝细胞肝癌患者可能发生心脏转移，对于该类患者尽管无心脏相关症状也应行常规超声心动图筛查，以提高临床诊断准确率。
