一例超声诊断小儿肝细胞肝癌病例分析
患儿男，10岁。主诉：腹部包块并腹痛7天。查体：腹外形稍膨隆，腹肌软，于剑突下扪及包块，包块直径约5 cm，质硬，无压痛，无波动感，与周围界限不清，不可推动。
实验室检查：乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒e抗体阳性、乙肝病毒核心抗体阳性；谷丙转氨酶44U/L（参考值5～40U/L）、谷草转氨酶58U/U参考值5～40U/L）；甲胎蛋白>1000ng/ml（参考值：0～20ng/ml）。
影像学检查：应用Philips公司IU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率2.0～5.0MHz，浅表线阵探头频率5.0～12.0MHz，患者取平卧位。超声所见（图1～3）：肝脏体积增大，左肝内可见多个低回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，周边可见声晕，较大者位于左肝外叶，呈外生性生长突向腹腔，大小约88mm×72mm，与左肝分界不清，CDFI示包块周边可见环绕血流信号，内部可见血流信号。右肝实质回声增粗，分布不均匀，内可见多个高回声结节，较大者约4mm×4mm，边界尚清。门静脉及下腔静脉内未见明显异常团块回声，血流信号可。
图1左肝外叶肿块声像图：肿块边界欠清，内部回声不均匀，周边可见声晕，呈外生性生长突向腹腔，与左肝分界不清；图2CDFI示肿块周边可见环绕血流信号，内部可见血流信号，PW呈高阻频谱；图3右肝声像图：采用高频探头扫查显示右肝实质回声增粗，分布不均匀，内可见多个高回声结节，边界尚清
超声提示：①左肝多发占位（肝细胞肝癌可能）；②右肝多发结节（硬化结节？）。
CT所见：肝左叶见多个混杂密度包块，较大者位于外叶，大小约82mmX70mm，占据左上腹，内可见条片状高密度影，增强扫描早期见其不均匀强化，延迟期亦有强化，肿块边界尚清晰。肝右叶见散在多发的低密度结节影，增强扫描早期见其内明显强化，延迟期见其强化消退。门静脉及下腔静脉显示清晰。左肺上叶见一小结节影，边缘欠光整。CT提示：肝左叶占位，肝右叶多发结节影，左肺上叶小结节影，考虑肝细胞肝癌并肝内及左肺转移。
病理活检诊断：肝细胞肝癌（中度分化）。
讨论：
肝脏恶性肿瘤占所有儿童恶性肿瘤的1%，是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后第三大最常见的腹腔内肿瘤。两大类原发性肝脏恶性肿瘤是肝母细胞瘤和肝细胞肝癌。而肝细胞肝癌在小儿少见，多在5岁以后发病，9岁以上的儿童肝恶性肿瘤中半数为肝癌，其发生多与先天性肝脏发育异常如先天性胆道闭锁、家族性胆汁性肝硬化和乙肝病毒感染等有关。大体病理分型可为巨块型、结节型和弥漫型，以前二型多见。其病程发展快，短期内可广泛转移，且对化疗不太敏感，预后不良。
腹部超声及CT检查对该病诊断和术前可行性评估均有帮助。根据该病例声像图特点，结合其年龄及实验室检查结果，应考虑本病的可能。该病主要与肝母细胞瘤鉴别，肝母细胞瘤多见于3岁以内的婴幼儿，和Beckwith-Wiedemann综合征、家族多发性腺体样息肉、半侧肢体肥大症和低出生体重等相关；肿块在超声图像上常见比较特征性的钙化灶，边界大多呈高回声。
