右大腿颗粒细胞瘤超声表现病例分析
患者女，40岁，因右大腿内侧无痛性肿块10年余，进行性增大伴间歇性疼痛2个月入院。体格检查：右大腿中下段内侧扪及4 cm×4 cm×3 cm肿块，质硬，边界欠清，活动度差，伴有轻压痛。
超声检查：右大腿中下段内侧皮下软组织内见一大小约44 mm×43 mm×31 mm低回声包块，距体表约5 mm，边界不清，呈毛刺状，形态不规则，内部呈极低回声，后方回声衰减；CDFI：包块周边见稀疏点状血流信号，内部未见明显血流信号（图1）。右侧腹股沟区未见明显肿大淋巴结回声。超声提示：右大腿皮下软组织实性占位（结合病史考虑恶性肿瘤可能）。
图1 颗粒细胞瘤CDFI图
行右大腿肿块切除术，术中见肿块质韧，切面灰白，无包膜，与周围组织分界不清。免疫组化：HMB45（-），Ki67（约1%+），CD68（散在+），NSE（+），SMA（血管+）。病理检查：肌间见带状或索状排列的瘤细胞，细胞圆形、卵圆形或多角形，核小圆形，位于细胞中央，胞质含嗜酸性颗粒（图2）。病理诊断：右大腿颗粒细胞瘤。患者出院后2年内数次复查，未见复发。
图2 颗粒细胞瘤病理图（HE 染色，×100）
讨论
颗粒细胞瘤常无自觉症状，是一种少见、以单发为主的神经组织源性软组织肿瘤，好发于40～60岁女性，良性多见，可发生于全身各软组织器官，发生于四肢骨骼肌相对少见。本病病理表现为瘤细胞形态均匀、排列紧密，间质成分较少，瘤体与周围组织相移行、浸润；超声表现为边界不清、边缘不规则、为无包膜的低回声肿物，内部及周边血流信号稀少。
本例患者超声表现与杨军和王少特报道的巨大颗粒细胞瘤表现不同，其报道的病例病程较短，约一年半，术后病理证实未见恶性肿瘤特征。而本例患者发病10年余，近2个月明显增大，超声示肿块边界不清，呈毛刺状，表现出恶性肿瘤的临床特征，仅凭超声表现与软组织恶性肿瘤难以鉴别，确诊只能依靠术后病理。超声可以发现并提示肿瘤与周围组织的关系，有利于术后疗效的评估及随访。
