银屑病性脊柱炎伴下颈椎骨折病例分析-1
银屑病性骨关节炎是一种基于银屑病的慢性炎症性关节病，其中炎症性改变累及脊柱及骶髂关节的称为银屑病性脊柱炎。该类患者多于中老年起病，且病情进展缓慢。临床上多误诊为强直性脊柱炎并行相关诊治。目前文献中对银屑病性脊柱炎伴脊柱骨折病例报道极为罕见，且缺乏临床诊断及处理的共识。我院收治了1例银屑病性脊柱炎伴下颈椎骨折患者，报道如下。
临床资料
患者男，56岁，因“外伤致颈部、左胸部及左膝疼痛8h”于2019年10月6日入院。患者于车祸后自觉颈部疼痛剧烈，VAS评分7分，并伴左胸部、左膝部疼痛，活动受限。我科急诊医师结合患者病史、查体及影像学检查拟诊断为“C7椎体骨折”并收治于我科。患者自诉于14年前受凉后出现四肢远端小关节疼痛，后逐渐加重并发现头皮部出现银屑样表现，既往无高血压、心脏病及糖尿病等其他慢性病史。入院查体：平车推入病房，神清合作，头皮部及腋下皮肤可见大量鳞屑样白色斑块（图1a），其余皮肤未见明显异常；颈椎活动受限，可见手足部远端小关节畸形（图1b、c）；未查及明显浅感觉减退平面，颈后部压痛阳性，余神经系统查体无异常。术前查肝肾功能、血常规及凝血功能均正常。术前颈椎正侧位X线片示C7椎体骨折及双侧椎板骨折。颈椎CT示C7椎体及双侧椎板骨皮质不连续，可见骨折线影（图2a、b）；颈椎各椎体呈竹节样改变，椎间隙未见明显变窄，考虑强直性脊柱炎可能性大。颈椎MRI示C7椎体及双侧椎板骨折并骨髓水肿，C6、T1椎体骨髓水肿（图2c）。
患者入院后考虑强直性脊柱炎可能性大，故行胸椎及腰椎MRI，提示胸腰椎竹节样改变，但非对称性。骨密度检查结果腰椎矿物质含量T值-2.4SD，类风湿因子阴性，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）抗体阴性，自身抗核抗体谱（17项）（ANA-17项）阴性。风湿免疫科会诊考虑银屑病性关节炎可能性大，建议行双侧手正斜位X线片检查，结果提示双手、腕骨、掌骨及指骨骨质密度不均匀，双手诸指间关节间隙明显变窄，关节面呈虫蚀样改变；双手远节指骨均呈现一定程度的“笔帽样”改变，周围软组织肿胀（图2d）。腰椎CT示腰椎两侧呈现不对称、粗糙、“圆块状”的融合骨赘（图2e、f）。结合其病史、查体及影像学提示，诊断为银屑病性脊柱炎。风湿免疫科建议积极行我科治疗，可给予非甾体类消炎药物抗炎镇痛，我科治疗后可于风湿免疫科行系统性专科诊治。
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