心电图分析：房速有好几种，这是哪一种？
60岁男性患者，因意识模糊、嗜睡入院，既往有肌萎缩病史，呼吸浅快。动脉血气分析示：pH 7.18，PCO2 84mmHg。行气管插管，心电图如下。
图1
心电图提示什么？是否需要治疗？
答案及分析
心电图分析：多源性房速，左前分支阻滞，非特异性的ST-T改变。
图2
节律不规则，平均为132次/分。QRS波前均有P波（*），但是P波形态多样［（三种或三种以上的P波形态（1~6），没有任何一种形态的P波占主要］。PR间期（↔）不连续。因此，诊断为多源性房速。QRS波形态和间期正常（0.08ms）。电轴明显左偏，-30°~-90°（Ⅰ导联QRS波正向，Ⅱ、aVF导联QRS波负向，呈rS型），此心电图为左前分支阻滞，QT/QTc间期正常（280/420ms），广泛导联ST-T改变。
多源性房速，在很多情况下都可以发生，如慢性充血性心力衰竭、肺淤血或者潜在的肺部疾病。如感染的患者其肺动脉毛细血管楔压和舒张末期肺动脉压增高，而且心脏指数低于正常值。另外还有其他因素也会诱发此类心律失常，包括自主神经功能失调、高碳酸血症和酸中毒。
本病例中患者房速的治疗涉及潜在的临床问题的治疗，如果心室率较快且和临床症状相关，那么可以通过房室结阻滞的药物来控制心室率（包括的药物有地高辛、CCB制剂、β受体阻滞剂）。
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