术中自体血液回输应用
摘
要:目的 探讨术中自体血液回输的安全性和效果. 方法
选择56例出血较多的患者，应用自体-2000型血液回输机，收集手术野和体腔内的出血、积血，处理后回输给患者自身. 结果
每例回收血量（1136±352）mL，回输浓缩血细胞（621±173）mL，84%患者术中、术后未再输库血;术后检测的各项指标除谷丙转氨酶（AST）变化不明显，其他的变化趋势均与输库血的对照组相仿.
结论 采用术中自体血液回输可节约血源安全有效，是输血技术的补充和完善.
Clinical application of intraoperative autologous blood transfusion
CHEN Shao-Yang，ZHU Xiao-Ling，ZHANG Ying-Min，HOU Li-Hong，XIONG Li-Ze，WANG Qiang
Department of Anesthesiology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an710033，China
Keywords:blood transfusion，autologous;surgery，opera-tion;anesthesia
Abstract:AIM To investigate the safety and efficacy of intr-operative
autologous blood transfusion.METHODS Fifty-six patients with massive
blood loss during operation were se-lected，using ZITI-2000autologous
blood recovery system.The blood wascollected from operative area and
celom，and transfused back to the patiants after treatment.RESULTS
（1136±352）mL blood was collected per patient during oper-ation
and（621±173）mL concentrated blood cells were rein-fused into the
patients.Eighty-four percent of patients did not need banked blood
infusion during and after operation.The postoperative various parameters
in patients received au-tologous blood transfusion were simillar to
those in patients infused banked blood except the alteration of
AST.CON┐CLUSION Technique of intraoperative autologous blood transfusion
is safe and effective and can save blood as well.
0 引言
1900年Lands
teiner发现血型，使人类异体输血成为现实.然而，异体输血在抢救成千上万人生命的同时，其可怕的副作用也引起人们的恐慌.避免和减少术中异体输血，不仅可解决血源紧张和术中血液流失造成的浪费，而且还可防止因异体输血引起的传染性疾病和异体免疫反应，因此，采用术中自体血液回输已受到医学界和患者高度重视［1-4］
.1980年以来，一些发达国家积极推荐和使用术中自体输血，其效果也得到公认和肯定.近年，国内也开始重视术中自体输血的推广和应用［4，5］
.我科56例患者应用自体-2000型血液回输机取得良好效果.
1 对象和方法
1.1 对象
选择ASAⅡ-Ⅲ级56例择期或急诊手术患者，男38例，女18例，年龄（42.3±11.7）岁，体质量（52.4±9.8）kg.手术种类包括肝硬化、脾功能亢进行脾切除、门静脉断流术41例，血管瘤切除术8例，异位妊娠破裂出血行剖腹探查止血术4例，矫形外科行开放复位术3例.平均手术时间（162±53）min.
1.2 方法 依手术种类和病情选择麻醉方法，其中全麻49例，硬膜外阻滞7例.全麻诱导异丙酚1.5～2mgkg-1
，芬太尼2～3μgkg-1 ，γ-羟丁酸钠20mgkg-1 ，维库溴胺0.1～0.15mgkg-1
静注，快速气管内插管，行机械呼吸，调节潮气量8～10mLkg-1 ，呼吸频率12次min-1
，维持呼气末二氧化碳分压4.5～5.0kPa.全麻维持吸入10～15mLL-1
异氟醚，辅以芬太尼、维库溴胺和异丙酚间歇静注，以维持合适的麻醉深度和循环稳定.硬膜外阻滞依手术区域选择相应的椎间隙穿刺置管，行连续硬膜外阻滞，应用20mLL-1
利多卡因或7.5mLL-1
丁哌卡因，以满足手术麻醉需要.自体-2000型血液回收机（北京京精医疗设备公司）主要由储血过滤器、血液回收罐和各种一次性管道系统组成.手术开始前，连接安装各种管道系统和储血过滤器、血液回收罐，预装清洗液生理盐水1000～2000mL，用25UmL-1
肝素生理盐水抗凝液50mL预充回收管导系统.利用手术室内负压吸引装置（4.0～6.0kPa）与储血过滤器连接，使过滤器产生负压，经吸引器头将手术野的渗血回收到贮血器备处理.收回血量（mL）与肝素抗凝液（mL）保持100∶15为佳.回收血液在贮血器内经多层过滤（过网直径40μm）达一定量约500mL，启动回收罐，经分离、洗涤、净化、排空全自动处理，将细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂等分流到废液袋.浓缩的血细胞回收到储血袋，需要时回输给患者.即按回收-处理-再回输的程序连续进行.全部患者应用Conlin无创监测仪（日本）监测BP，HR，SpO2
和ECG.术中静脉输注乳酸林格氏液、贺斯液和回收洗涤血细胞或库血，其用量以维持血液动力学稳定为度.检测其中10例患者术前和术后第1日静脉血的血常规和部分生化指标检验，并与同期10例行脾切除、门静脉断流术不接受术中自体血回输的对照组作比较.
数据处理:全部数据均用x ±s表示，各参数与术前比较作配对t检验，以P<0.05为有统计学显著性差异.
2 结果
除4例异位妊娠破裂大出血患者，术前已存在低血容量、低血压，其他患者术中BP，HR，SpO2
和ECG等指标均无明显变化，血流动力学维持稳定.接受自体血回输均没有出现明显的输血反应和出血倾向.接受自体血回输患者和未接受自体血回输患者的体温均分别由术前（36.6±0.3）℃和（36.7±0.3）℃升高至（38.3±0.8）℃和（38.3±0.6）℃.
56例术中平均每例回收血量1136±352（670～1850）mL，经分离、洗涤、浓缩血细胞621±173（325～850）mL.84%（47/56）例术中、术后均未输库血，另有9例脾功能亢进由于术前并存严重贫血，Hb<70gL-1 ，Hct<28%，RBC<3.0×1012 L-1 ，则在术中自体血回输前，需输注适量库血，每例平均2.3U红细胞（2～3μ），200mL全血提取1μ红细胞.10例对照组术中每例输（3.2±0.8）U红细胞.
两组术后WBC，PLT和TBIL，IBIL均较术前明显增高（P<0.05，P<0.01），尤其是LAT组术后PLT增高较对照组更明显;而两组术后TP较术前明显降低（P<0.05）;术后AST仅对照组较术前有明显增高（Tab1，2）.
表1 两组患者手术前、后血常规的变化 略
表2 两组患者手术前、后部分生化指标的变化 略
3 讨论
异体输血引起的肝炎、艾滋病毒传染和异体免疫反应等副作用，给异体输血带来很大的冲击;采取术中自体血液回输越来越受到人们重视［1-4］
.另一方面，由于血源紧张，医疗用血与日俱增，供需矛盾日趋突出;而术中自体血液流失未被利用，又造成了极大浪费，因此血液保护迫在眉睫［5，6］
.我们应用自体-2000型血液回收机，对56例手术临床观察表明，其不仅能有效收集手术野和体腔内的失血或积血，经过滤、离心分离和洗涤，使每例患者平均可获得621mL浓缩的红细胞，其中84%（47/56）术中、术后不需再输库血，而且未发现有不良输血反应，血常规检测结果表明，接受自体血回输者术后RBC，HB，HCT均可维持在术前水平，并不因手术出血而影响其结果，与术中接受异体输血者效果相仿［7］
，部分生化指标检测结果也发现，行自体血回输者对ALT，AST，TBIL，DBIL和IBIL等的变化，较对照组相对较小，提示接受自体血回输者，似乎更有利于保持肝功能［8］
.
自体-2000型血液回收机采用全自动电脑控制，由高灵敏度的血层传感器和气泡探测器，能连续快速回收、处理手术野和体腔内的出血、积血，并及时回输给患者自身.经回收处理的血液，含较高浓度的红细胞，Hct可高达50%以上，并清除了组织碎片、脂肪细胞、破坏的细胞基质、游离血红蛋白和脂肪酸以及抗凝剂等［9，10］
.提高了大量输血的安全性，节约了血液资源，维持了血流动力学的稳定.本结果也证实，行自体血回输术后RBC，HB，HCT和ALI，AST，DBIL，IBIL与术前无明显变化，提示采用该方法回输，既不存在输异体血的不良反应和副作用，又解决了RH阴性血型紧缺的问题，为抢救赢得时间.由于回输的是自体新鲜血液，因此红细胞存活时间与静脉血接近，2，3DPG含量较高，携氧能力较好.且也不存在库血冷藏过程中，Na-K泵活性降低，使细胞内的K+
不能全部泵回到原处，而引起的血钾浓度升高［11］
.术中自体血回输虽有很多优点，但仍应注意自体血液回收过程尚没有完全解决一些问题［2-4，9，10］
.①经分离、洗涤处理的血液，已不含有血小板和凝血因子，故要特别注意凝血指标监测.虽本组患者没有发现有明显的出血倾向，但大量输入时，应密切注意凝血功能，必要时可补充适量的新鲜血小板，以免发生凝血功能障碍.②由于分离、洗涤使血浆蛋白丢失，血液的胶体渗透压降低，因此，大量回输后应补充适量的胶体液或血浆或白蛋白，以避免组织水肿.③虽然用大量生理盐水洗涤，肝素清洗率可达（97.2±0.5）%［9］
.但仍含有少量肝素，因此，当大量输入回收血液后，如有出血倾向发生，应检查激活凝血时间（ACT）.若ACT>120s，则应给予鱼精蛋白0.5～1mgkg-1
拮抗［8］ .对被细菌或恶性肿瘤细胞污染的血液，是否可回收仍有争议［12，13］
，有研究发现50%～76%的肿瘤细胞经重力过滤能被滤去，即使未滤去的肿瘤细胞62%也已形成致死性损伤，其余的均有形态学上的损害［14］
.Connor等［15］ 细胞学的检查结果表明，早期宫颈癌行根治性子宫切除术，经Call
Saw-er回输血中未发现有肿瘤细胞，进一步说明肿瘤手术患者应用术中自体输血的可行性.但至今自体-2000型血液回收机未见用于肿瘤手术患者的报道，以策安全尚属禁忌［16］
.
总之，对于非感染、肿瘤手术，采用术中自体血回输，安全有效，无输血反应.自体输血不仅节约了血液资源，减少库血输用，缓解了医疗用血的供需矛盾;
而且也避免了异体输血的副作用.因此，术中自体输血既是输血技术的补充和完善，更是输血医学发展的趋势，将成为输血观念革新的方向.
参考文献:
［1］Anand N，Idio FG，Remer S，Hoppenfeld S.The effects of peri-operative
blood salveage and autologous blood donation on trans-fusion
requirements in scoliosis surgery ［J］.J Spinal
Disord，1998;11（6）:532-534.
［2］Cataldi S，Bruder N，Dufour H，Dufour H，Lefevere P，Grisoli F，Francois G.Introperative autologous blood transfusion in in-tracianial surgery ［J］.Neurosurgery，1997;40（4）:69-71.
［3］Yamada T，Yamashita Y，Terai Y，Ueki M.Intraoperative blood salvage in abdominal uterine myomectomy ［J］.Int J Gy-naecol Obstet，1997;56（2）:141-145.
［4］Chen SY，Zhu XL，Zhang YM，Xiong LZ.Autologous blood transfusion and its clinical application ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1999;20（Suppl）:54-55.
［5］Zhu XL，Chen SY，Zhang YM，Xiong LZ.Immune repression after blood transfusion and autotransfusion after autologous blood dilution ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（Suppl）:108-110.
［6］Smith LA，BarRer DE，Burns RP.Autotransfusion atilization in abdominal truma ［J］.Am Surg，1997;63（1）:47-49.
［7］Hebert PC，Wells G，Blajchman MA，Martin C，Pagliarello G，Tweeddale M，Schweitzer I，Yetisir E.Transfusion require-ments in critical care investigators，Canadian critical care trials groups ［J］.N Engl J Med，1999;340（6）:409-411.
［8］Sarert T，Gil W，Rosenbery I，Carpellotti D，Boss K，Williams T，Ferneding J，Christlieb I.Cell saver efficacy for routine coronary artery bypass surgery ［J］.Perfusion，1996;11（1）:71-77.
［9］Zhang ML.Liu Y，Song NQ，Tao L，Wu D，Zhang RY，Hu BZ，Chen HY.Intraoperative autologous blood transfusion and use of ZITI-2000autologous blood recovery system in surgery ［J］.Beijing Yike Daxue Xuebao（Beijing J Med Univ），1998;30（6）:559-561.
［10］Booke M，Fobker M，Fingerhut D，Storm M，Mortlemans Y，Van Aken H.Fat elimination during intraoperative autotransfu-sion:An in vitro investigation ［J］.Anesth Analg，1997;85（5）:959-962.
［11］Yamada T，Yamashita Y，Terai Y，Ueki M.Intraoperative blood salvage in abdominal aterine myomectomy ［J］.Int J Gy-naecol Obstet，19997;56（2）:141-145.
［12］Hansen E，Wolff N，Knuechel R，Ruschoff J，Hofstaedter F，Taeger K.Tumor cells in blood shed from the surgical field ［J］.Arch Surg，1995;130（4）:387-393.
［13］Gregortt S.Suction-induced hemolysis at various vacuum pres-sures:Implications for intraoperative blood salvage ［J］.Trans-fusion，1996;36（1）:57-60.
［14］Karczewski DM，Lema MJ，Glaves D.The efficiency of an an-totransfusion system for tumor cell removal from blood salvaged during cancer surgery ［J］.Anesth Analg，1994;78（6）:1331-1335.
［15］Connor JP，Morris PC，Alagoz T，Anderson B，Bottles K，Buller RE.Intraoperative autologous blood collection and auto-transfusion in the surgical management of early cancers of the u-terine cervix ［J］.Obstet Gynaecol，1995;86（3）:373-378.
［16］Luo L，Zhu XL，Chen SY，Xiong LZ（Reviews）.New idea of blood
transfusion during peropezative trauma surgery ［J］.Di-si Junyi Daxue
Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（Suppl）:114-116.
-
综述
