浅谈自体牙本质颗粒作为骨移植材料在上颌中切牙种...-1
浅谈自体牙本质颗粒作为骨移植材料在上颌中切牙种植治疗中的应用
外伤、炎症和肿瘤等原因，常常会造成种植区的骨量不足，给以修复为导向的种植手术造成困难。因此，在种植区应用骨增量技术是十分必要的。目前，自体骨仍是骨移植的“金标准”，但获取自体骨会造成的二次创伤、供区术后疼痛等问题。人工骨移植虽然避免了取骨的损伤，但存在传播疾病和免疫排斥等风险。
自体牙本质颗粒来源于患者自身的无功能的牙齿，可以在椅旁加工处理，与骨组织成分相似，不存在免疫排斥反应，具有成骨潜能。本文报告1例应用自体牙本质颗粒重建种植区骨缺损的病例。
1.材料与方法
1.1病例选择
患者，男，22岁，21因7岁时外伤导致牙冠折断，18岁时于外院行桩冠修复，今因牙龈退缩，牙齿松动来我院就诊，要求修复患牙。患者体健，无吸烟史，无服用药物史，无心脏病、高血压病史，无药物过敏史。
专科检查：患者的口腔卫生一般，下前牙舌侧可见牙石，18和28垂直阻生。21正面观可见颊侧牙龈退缩，缺牙区近远中距离约10mm，颌间距离8mm（图1），牙合面观可见唇侧骨凹陷。CT见唇侧骨板吸收至根尖1/3，根尖区可见透射影，唇侧凹陷缺损范围达8mm×5mm×12mm（图2）。
1.2治疗计划
拔除12，植入自体牙本质颗粒与PRF混合物行牙槽窝位点保存。6个月后，进行种植手术。12个月后，进行二期手术，同期进行牙龈诱导。牙龈诱导3个月之后进行永久修复。
1.3治疗过程
1.3.1牙本质颗粒制备
将拔除的无功能的2颗上颌智齿清洗干净，去除智齿的牙釉质、牙骨质和牙髓等，只保留健康的牙本质，将牙本质放入骨磨中粉碎成直径0.5～1mm的牙本质颗粒，放入Bonmaker机器（KDS公司，韩国）进行处理后取出备用。
1.3.2PRF制备
抽血5ml×4支，离心力200g，8min即可获得凝胶状的4块PRF。
1.3.3拔牙位点保存
告知并签署手术知情同意书，术前拍摄上颌CBCT。术前半小时口服抗生素，氯己定漱口液含漱4次，每次5ml，0.5%碘伏进行口周的消毒、铺巾。在上颌左侧中切牙位点以4%的阿替卡因行局部浸润麻醉，在唇系带两侧做V字行切口，拔除21，刮除肉芽后可见唇侧骨壁缺损，腭侧及近远中骨壁尚存，沿11及22龈沟内切开，全层翻开黏骨膜瓣，充分暴露术区，牙槽窝内壁打孔，使骨髓腔内血液渗出。将1块PRF剪碎与自体牙本质颗粒混合，植入牙槽窝内，唇侧略超出邻牙唇侧骨壁，塑形（图3），唇侧及牙槽嵴顶覆盖3块PRF膜。
2周后复诊拆线见创口处假膜覆盖，角化龈未形成，呈角形缺损。半年后复诊行种植手术，复诊见创口愈合良好，黏膜炎症消失，牙槽骨丰满度得到维持，黏膜高度理想，唇侧角化龈形成，CT片可见缺牙区缺失的唇侧牙槽骨得到恢复，牙槽骨高度和宽度充足（图4），种植恢复缺失牙。
