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上颌骨成釉细胞瘤病例报告

2022.2.23

患者，男，52岁，因右后上牙龈肿物快速生长伴牙齿松动2个月于2014年06月22日来我院就诊，既往有银屑病史，治疗情况不详。查体：右侧鼻面沟膨隆，触之质硬；右侧鼻腔无通畅，无流血，右侧眶下区无感觉迟钝。双眼视物清，无复视。张口度及咬合关系正常，15～17处前庭沟隆起，乒乓球感不明显。颊侧牙龈可见一约3 cm×3 cm外生型肿物，边界清，表面呈桑葚状改变，覆盖15、16、17颊侧牙冠，质韧，触痛（－），探之不易出血，17、18松动ＩＩ度，无叩痛，局部未扪及肿大淋巴结。辅助检查：上颌骨CT（图1）示右侧上颌骨骨质呈颊舌向膨胀性破坏，边缘不完整，单房，病灶为囊实性改变，密度不均匀。未见明显骨性分离，未见切迹。右侧上颌窦壁受压变薄，下外侧壁不完整，上颌窦内见软组织影。向下突向上颌牙槽，延及牙龈。全颌曲面体层片见病灶侵犯牙槽突，14～18根尖位于病灶内，且呈截根样改变。其他辅助检查结果未见明显手术禁忌。初步诊断为：右上颌骨肿物，成釉细胞瘤？

图1 右侧上颌骨颊舌向膨胀性破坏，病变累及右侧上颌窦

治疗过程：全麻生效后完整切取牙龈病变及临界组织行冰冻检查，示：病变复合成釉细胞瘤，肿瘤内见核分裂及坏死。于上唇唇红正中向上沿人中沟、右侧鼻底、右侧鼻面沟、右侧内眦、眶下缘至右侧外眦切开软组织，同时切开右侧上颌前庭沟，向外翻开软组织瓣，暴露上颌骨，见：上颌骨内囊实性肿物，约4 cm×3 cm，呈暗红色，与周围软组织粘连明显。肿物累及上颌窦，上颌窦下前壁部分骨质吸收，上壁及内侧壁较完整，尚未累积眼球及鼻腔。右上颌牙槽突吸收，14～18根尖呈截根状改变。保留右侧眶下壁及右侧鼻外侧壁，分离右上颌腭侧黏骨膜瓣，将肿物及部分上颌骨切除（包括右上4、5、6、7、8牙齿）。冲洗创腔，无活动性出血后，放置碘仿砂团，分层缝合切口。术后给予抗炎、止血、补液等对症治疗。术后10～17d分次取出碘仿砂条。病愈出院。术后病理：右上颌成釉细胞瘤，生长活跃，以梭形细胞型及丛状型生长方式为主。肉眼见肿物剖面灰黄，质韧，伴有囊变。镜检（图2）：上颌肿物，形态复合成釉上皮，以梭形细胞为主，丛状生长方式，周边呈基底细胞样排列。