瓷贴面修复上颌切牙牙体缺损病例报告
外伤是造成前牙牙体缺损的主要原因之一，前牙特别是上颌中切牙牙体缺损严重影响患者的美观甚至心理健康。瓷材料因其良好的生物相容性，稳定的色泽，良好的机械性能成为了在前牙美学修复中重要的修复材料，随着粘接技术的不断进步，陶瓷材料与牙釉质之间能够获得稳定可靠的粘接强度，为全瓷材料在前牙美学修复中的应用提供了重要的技术保证。贴面修复是前牙美学修复中重要的临床技术之一，其具有磨牙量少，美观性良好的优点，瓷贴面的修复近年来成为了前牙美学修复的热点。现将1例上颌切牙牙体缺损瓷贴面修复病例报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，28岁，因上颌前牙外伤变色2年于2016年10月27日就诊于我院。患者8年因外伤致11近中切角处牙体缺损，后于外院行树脂修复，近2年自觉缺损处牙体变色，影响美观，遂就诊于我科。口腔检查：颜面部基本对称，张口度无异常、张口型无偏斜，颞下颌关节无弹响，口腔卫生良好，牙龈无红肿、溢脓。覆合覆盖无异常。12唇面树脂充填物，11唇面树脂充填物，近中切角处充填物周围牙体呈黑褐色、浸墨状，牙髓活力正常，无松动。21唇面见充填物部分脱落，颈部见少量树脂充填物，22唇面充填物完全脱落，患者为低笑线。
1.2 治疗方法
（1）镜前交流及美学设计：与患者交流并最后制定贴面修复计划；（2）数码比色：在自然光下用Vita3D比色板进行单反相机（Canon60DEos，ISO：200，F：1/25，快门：1/125s，闪光灯：M：1/4）数码比色；（3）进行对接式瓷贴面行牙体预备；（4）单线（5－0）排龈，硅橡胶印模，树脂制作临时贴面修复；（5）试戴瓷贴面，确定修复体完全就位，边缘密合，邻接关系良好，正中颌位及前伸无早接触及合干扰，患者对修复体形态及颜色满意后，隔湿干燥修复体及基牙，按照树脂粘接剂粘接瓷贴面，部分固化粘接剂，多余粘接剂，完全固化。修复后2周、6个月，1年复诊检查牙周组织情况、修复体完整情况、边缘密合度、颜色、形态等各项指标。见图1、2。
图1 术前口内正面照
图2 瓷贴面修复后口内照
2.结果
全瓷贴面修复后边缘适合性好，修复体形态协调，颜色自然美观，患者对修复效果满意。修复后2周，6个月，1年复诊检查牙周组织情况、修复体完整情况、边缘密合度、颜色、形态等各项指标，均未发现异常情况，修复效果良好。
3.讨论
保存更多牙体组织及微创修复理念是未来口腔修复的发展趋势，瓷贴面可以最大程度的保留剩余牙体组织并提供良好的美学特性，Fradeani等报道，瓷贴面12年的成功率为94.4%，表明瓷贴面具有稳定的修复效果，是一种优秀的修复方法。针对本病例，可以选择树脂贴面修复，全瓷冠修复，全瓷贴面修复。树脂贴面牙体预备量少，但存在耐久度不足，且颜色的稳定性差，此外，树脂存在吸水性和有机质的降解等问题。
陶瓷材料能够模拟天然牙的自然结构，同时包括有几种重要的特性，如：良好的物理化学稳定性，优良的生物相容性，足够的抗压性、耐磨性和颜色的稳定性，同时还能良好的再现牙体结构的光泽性。由于陶瓷修复体上釉等工序可使修复体表面光滑，能减少菌斑附着，减少龈炎的发生。全瓷冠修复可以达到良好的美学效果，但牙体组织预备量较大，因此本病例选择了玻璃陶瓷贴面修复设计，在尽可能保留患者剩余牙体组织，维护牙体组织的健康的同时恢复前牙区的美观及功能。综上，针对前牙美学修复中，如何选择修复设计方案需要综合考虑患者现有条件，修复材料和修复方式，从而获得最佳的修复设计方案，达到理想的美学修复效果。
