一例特殊的心脏病病例分析
72岁女性患者，因心肌梗死接受了经皮冠状动脉介入治疗，术后进行双联抗血小板和他汀类药物治疗。入院第3天，突发休克，被送入重症监护室。查体：T 35.1°C，血压70/40 mmHg，脉细，肢体苍白而冷，外周紫绀；呼吸不规则，血氧饱和度75％。
在重症监护室，患者出现心脏骤停，经过几轮心肺复苏，患者死亡。尸检心脏图像如下，患者死亡的最可能的原因是什么？
A. 冠状动脉夹层
B. 心脏破裂
C. 腱索断裂
D. 肺血栓栓塞
E. 室壁瘤
答案和解析：
尸检可见心包积血和坏死心肌，心脏破裂。心脏破裂是心肌梗死">急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因之一，排在第二位。
心脏破裂最常见的原因是近期发生过心肌梗死，心脏破裂通常发生在梗死后3～5天。心脏破裂的其他原因包括心脏创伤、心内膜炎、心脏肿瘤和主动脉夹层。心脏破裂的危险因素包括女性、高龄、首次心梗和高血压。
心脏破裂可分为两大类：（1）急性或突然破裂；（2）亚急性或进展性破裂。前者的特征是心脏填塞和猝死；后者的特征是壁间血肿进行性加重，引起心脏填塞。
心脏破裂后患者可出现急性血流动力学恶化，即低血压、心率异常、四肢发冷和外周紫绀。大体病理学上，心梗后3～7天，坏死组织呈黄色，边界充血。
心包积血是左心室游离壁破裂的常见表现，需要紧急心包穿刺术，但大多数累及左心室游离壁的心脏破裂的患者会立即死亡。
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