小儿肾病综合征合并多发真菌性脑脓肿病例分析
患者，女性，10岁，因头痛2月，加重伴恶心、呕吐3天于2015年11月24日入院。入院前11个月确诊为“肾病综合征”，口服强的松2 mg/kg·d，每4周减量0.5 mg/kg·d。入院时查体，一般状态可，神志清楚，无颜面、肢体水肿，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0 mm，直接、间接对光反射均灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，深浅感觉未见异常，无颈强直。头颅增强MRI示颅内多发环形病灶伴左侧额叶大片水肿及囊变，结合长期激素服用病史，左额叶真菌性脑脓肿待排（图1）。
图1 头颅增强MRl检查A：增强矢状位T1WI显示额叶多发环形强化病灶（箭头）；B：增强轴位T1WI显示左额叶环形强化病灶，周嗣大片水肿，占位效应明显，中线偏移（箭头）
初步诊断：左额叶占位（脓肿可能性大）。病情显示，患者有高颅压表现，MRI显示病灶及水肿有明显占位效应。于2015年11月27日在全麻下行左额叶占位切除术。手术采用左额入路，马蹄状切口，术中所见病灶壁厚、韧，液波感明显，穿刺抽吸见有黄绿色浑浊脓液，较稀薄。病灶为三房性，两房较大，一房较小。予以完全切除。术后脓液涂片示：烟曲霉菌；囊壁行病理检查示：多核巨细胞和吞噬细胞浸润，嗜银染色可见大量霉菌孢子和菌丝（图2）。
图2 组织病理学检查A：光学显微镜示大量多核巨细胞和吞噬细胞浸润（HE×20）；B：可见大量霉菌孢子和菌丝（嗜银染色，×20）
病理诊断为（左额叶）脑脓肿伴真菌感染及坏死、肉芽组织形成。最终诊断：左额叶脑脓肿，患者术后症状明显改善，术后第8天复查头CT示脓肿消失，中线居中，术后2个月随访病情平稳，无特殊不适症状。
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