脑脓肿术后并发抑郁症病例分析
1.病例资料
病人，女，41岁，因三次拔牙术后牙龈肿痛20 d、头痛伴左侧肢体活动障碍10 d入院。入院时体格检查：神志清楚，精神萎靡，生命体征正常，左上肢肌力1级，下肢肌力2级。
入院时MRI增强示右侧岛叶基底节区异常强化灶（图1A），考虑脑脓肿可能性大。建议手术治疗，但病人拒绝手术，要求用抗感染药物保守治疗，遂给予头孢曲松钠（罗氏芬；2 g，静脉滴注，2次/d）、神经营养治疗8 d，无明显好转。第9天，采用手术治疗。手术采用立体定向脑脓肿穿刺冲洗术，术中抽出淡黄绿色脓液约10 ml，用等量庆大盐水反复冲洗脓腔直至脓腔抽出物清亮为止，未置外引流管，常规关颅返回病房。术后3 d，左侧肢体肌力开始逐渐恢复；术后第13天转康复科治疗。术后2周复查MRI示脓肿腔缩小（图1B），术后5个月MRI复查示脑脓肿完全消失（图1C）。康复治疗后，左侧肢体肌力恢复正常，但遗留精神障碍，易激动，总担心脑脓肿复发，神经内科医师诊断为轻度抑郁症。
图1 右侧岛叶基底节区脓肿立体定向脑脓肿穿刺冲洗术前后MRI。A.术前MRI增强示右侧岛叶基底节区异常强化灶；B.术后2周MRI增强，示脓肿腔缩小；C.术后5个月MRI增强，示脓肿完全消失
2.讨论
脑脓肿指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎及脑脓肿形成，是严重的颅内感染。本文病例有多次拔牙手术史，考虑拔牙后细菌感染经静脉传播至脑内。脑脓肿以手术治疗为主，根据脓肿壁形成的情况可选择穿刺和手术切除。本文病例采用立体定向脑脓肿穿刺冲洗术，术后神经功能障碍完全恢复，脑脓肿也彻底消失，但遗留抑郁症的症状。考虑原因可能与病人对病情缺乏了解，同时责任医生未将病情交代清楚，致使病人思虑过度。
这提示临床医生，特别是基层医院的医生，应加强业务学习，很多以前认为是不治之症的疾病，随着医疗技术的进步，也是可以治愈的。当面对自己还不太熟悉的问题时，应查阅资料或请教上级医生，切不可将错误的信息传达给病人。另外，临床医生还应掌握术前谈话技巧，面对病人应以正面结果为主，增强病人战神疾病的信心；面对病人家属，则应实事求是，客观地将手术后的可能性详尽告知重要的家属，以减少医患之间的误解，从而影响病人的恢复。
