脑梗死伴心力衰竭心功能II级元状动脉粥样硬化性心脏病
脑梗死伴心力衰竭心功能II级元状动脉粥样硬化性心脏病诊治病例分析
【一般资料】
患者，男，75岁，农民。
【主诉】
主因言语不利，伴左下肢无力十小时入院。
【现病史】
患者于入院前10余小时，无明显诱因出现言语不利件左下肢无力，头部不适，无头痛头晕、无意识障得碍、无恶心昭吐，无流涎等症状状，在当地诊所给予静点甘露醇、脉络宁治疗（剂量不详），后症状未见明显好转急来我院，门诊查头颅CT示：两侧基底节区多发脑腔隙；为行治疗门诊以“脑梗死”收入院。
【既往史】
既往发现高血压病史1年，血压最高达180/11OmHg，间断口服复方利血平，自诉血压控制不详，心力衰竭、冠心病病史1周；否认糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病病史，否认外伤、手木及输血史，否认药物及其他过敏史，按时预防接种。
【查体】
T：36.5℃，P：66次/分，R20次/分，BP：150/88mmHg,全身皮肤粘膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。两肺听诊呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音，心律不大，心律66次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查：神志清楚，言语欠流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角歪斜，左侧唇沟变浅，伸舌居中，左下肢肌力IV级，肌张力正常存在；双侧巴土征阴性。
【辅助检查】
颅CT示：两侧基底节区多发脑腔隙；心电图示；窦性心律，心律66次/分心肌缺血。
【初步诊断】
1．脑梗死2．心力衰竭心功能II级元状动脉粥样硬化性心脏病3．高血压3级
【鉴别诊断】
介短暂性脑缺血发作：为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障得碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在1小时内完全恢复，查头颅颅CT可无明显异常。
【诊疗经过】
给予口服阿司匹林、阿托伐他汀、得高宁等，并以奥扎格雷钠、吡拉西坦静点
【临床诊断】
1．脑梗死2．心力衰竭心功能II级元状动脉粥样硬化性心脏病3．高血压3级
【病例分析/讨论】
根据患者症状、体征、既往史及辅助检查初步诊断为：1．脑梗死2．心力衰竭竭心功能II级冠状动脉粥样硬化性心脏病3．高血压3级患者处于急性期，有可能进一步发展，出现言语障得、肢体活动障碍得、意识障碍、继发性脑出血、心绞痛、心肌梗死等心脑肺血管意外，严重者危及生命，预后一般情况可。
病例来源：爱爱医
