3D打印技术指导儿童外伤性颅内动脉瘤血管内治疗-3
3D打印技术可以打印出逼真的、精确的、可视化的模型，能全面、直观地显示脑动脉瘤及其与毗邻血管、颅骨的空间解剖结构关系，可以为手术方案制定提供帮助。开颅手术过程中可以帮助术者提供动脉瘤部位、方向、瘤颈大小、周围血管关系等信息，术前模拟手术时，预测手术风险，需要重点保护的结构，需要动脉瘤夹的大小及数目，在术中做到心中有数，从而降低手术风险，提高手术质量，缩短手术时间。
在血管内介入治疗过程中，3D打印所需数据来源于造影剂通过的部分，即血液流过的部分，所以3D打印的解剖模型的直径就是血管内径或者动脉瘤内径，不仅可以为弹簧圈的选择提供帮助，同样可以为支架大小的选择提供帮助。其次介入手术关键的步骤是微导管的良好塑形，3D打印出的动脉瘤解剖模型可以帮助微导管塑形，该病例治疗过程中即是一次性塑形成功，且栓塞过程中微导管十分稳定。缩短手术时间的同时提高了栓塞质量。特别适合于复杂动脉瘤及初学者。
在该病例中，患者因家庭经济困难，面对高昂的介入手术费且对于射线的担心，家属反复询问是否可选择开颅动脉瘤夹闭术，当把3D打印的动脉瘤与颅骨关系解剖模型（图6）呈现于患者家属面前，让其直观的观察动脉瘤部位，周围颅底骨质情况，告知因动脉瘤位置的特殊性，不适合开颅动脉瘤夹闭时，家属立刻对手术方式选择血管内介入治疗表示充分的理解。同时3D打印的解剖模型因其新颖性，家属充满好奇的同时也增加了对医疗机构的认可，因此3D打印在术前沟通中不仅可以为患者及家属提供直接、真实的病灶情况，提升他们对病情的理解程度，同时也增加他们对医务工作者的信任度，有利于医患沟通。国外的研究机构也证实3D打印模型有利于医生向患者及家属沟通及解释病情。
目前3D打印技术在临床使用受限的原因在于花费高，其原因在于：①大多数3D打印建模均采用Mimics research软件，价格高昂；②选择高质量3D打印机，进一步提高费用；③该技术未普及应用、医疗报销及收费标准均不明朗，使用患者少，人均花费自然高。但作为图像处理软件，3D-Slicer软件也是可选择的，不仅免费使用，其功能也可完全满足需求；笔者运用3D-Slicer软件建模，选择普通3D打印机打印模型，虽然不能对神经及血管进行染色区分，同时颅内精细结构显示差，但对于介入手术治疗微导管塑形方面，神经及微小血管的走行是不需要的，所以对于临床使用无明显影响。随着科技发展及3D打印技术的成熟与推广，笔者认为3D打印技术必然会形成一套规范收费体制，同时也将和普通影像学检查一样纳入医保范畴，最终得到医院管理者及患者的支持。
3D打印技术受限的第二个原因在于3D打印技术运用耗时，3D打印机打印一个模具一般需要5小时以上，部分模具打印甚至超过24小时，拷贝数据资料、建立计算机模型又需增加额外时间，对于急诊手术实用性差。但是使用者在建模过程中，可以通过对目标区域筛选剪切，尽可能去除不需要的部分，不仅缩短打印时间，还节约耗材。笔者打印动脉瘤模型时仅打印载瘤动脉近端及动脉瘤部分（如图7），打印时间基本控制在1小时以内，随着操作的熟练，时间还可以进一步缩短。例如滨州医学院技术熟练后，打印的脑出血模型在急诊手术中也实现了运用。
综上，3D打印技术对颅内动脉瘤手术方式的指导及医患沟通均具有重要意义，值得推广使用。对于普通医疗机构选择普通软件（3D-Slicer）、廉价打印机实现3D打印技术临床使用，也是值得推广的模式。
