3D打印技术指导儿童外伤性颅内动脉瘤血管内治疗-2
图6 打印出的解剖图（灰色箭头所示为动脉瘤；黑色箭头示后床突）
图7 打印出的动脉瘤解剖图（灰色箭头）
图8 术后造影提示动脉瘤完全闭塞（灰色箭头示动脉瘤位置）
2.讨论
颅内外伤性动脉瘤仅占全身性动脉瘤的1%，儿童却可高达20%～39%，发病原因可归纳为：①颅底骨折、异物刺入直接损伤颅内动脉；②间接损伤，脑组织移位，颅内动脉受到牵拉；③医源性损伤。其组织病理上可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、混合性动脉瘤及夹层动脉瘤四种。依靠明确外伤史、头颅CTA、MRA、脑动脉造影检查，外伤性动脉瘤诊断不难。主要需与先天性动脉瘤诊断相鉴别，外伤性动脉瘤一般多位于颅底颈内动脉海绵窦、前床突附近，或天幕边缘、大脑镰、浅表的脑动脉，先天性动脉瘤则常发生于脑动脉环周围血管分叉处。
该病例即位于颈内动脉海绵窦段。虽然目前有部分文献报道，部分儿童外伤性动脉瘤由于自发性血栓形成而自愈。但动脉瘤一旦破裂出血常导致严重后果，文献报道颅内外伤性动脉瘤常在伤后2～3周内破裂，破裂病死率可达到30%～40%，因此外伤性动脉瘤一经诊断，均需积极治疗，特别是动脉瘤形态不规则，复查过程中动脉瘤体积增大的患者。治疗方式有开放性手术及动脉瘤介入栓塞术。
开放性手术可包括开颅动脉瘤夹闭术、颈总动脉或颈内动脉结扎术后搭桥术等。目前血管内介入治疗技术十分成熟，不仅具有微创、术后恢复快、住院时间短等特点，而且可以避免开颅手术输血（儿童血量较成人少，少量出血即需要输血）、颅内感染等并发症，所以血管内介入治疗一般作为首选。但对于儿童而言，因各系统发育尚未成熟，射线对器官的损害，特别是对生殖系统的影响不可忽视，同时介入手术花费高，因此开放性手术也是备选方案，特别是对于家庭经济困难的患者。
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