球囊辅助WEB栓塞治疗前交通动脉动脉瘤病例报告-2
按照临床试验的严格要求，取得患者本人的知情同意后，行未破裂前交通动脉动脉瘤WEB装置栓塞术。患者术前3d开始给予双抗血小板聚集药物（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）准备，气管插管全身麻醉后，选用右侧股动脉穿刺点，穿刺成功后，全身肝素化（45U/kg），置6F90 cm长动脉鞘。根据之前DSA提示，左侧A1未开放，将长动脉鞘头端置于右侧颈内动脉起始部，中间导管5F115 cmNavien（美国EV3公司）置于颈内动脉末端，行脑血管造影，选择合适工作角度（图1h），正交位测量动脉瘤的高、宽和动脉瘤瘤颈数据，前后位视图：5.3mm×4.6mm×4.3mm；侧位视图：5.6mm×4.7mm×4.8mm，微导管VIA-21（美国SequentMedical公司）在Traxcess14微导丝（美国Microvention公司）引导下顺利超选入右侧A1后置于动脉瘤腔内（图1i），选择1枚SLW-4-5-3（美国SequentMedical公司）进行置入栓塞。但由于A1存在一弓背向上弧形弯曲，使得微导管末端方向与动脉瘤指向存在一定角度，WEB释放后造影发现WEB与动脉瘤颈部贴合差，WEB装置部分突入载瘤动脉（图1j），再次调整仍不满意，决定利用球囊辅助WEB装置准确稳定释放。
图1h术中DSA，确定工作角度，示动脉瘤及载瘤动脉清楚展开；1i术中DSA，示VIA-21导管顺利到位；1j术中DSA，示WEB释放后有部分突出至载瘤动脉；
将WEB半释放，在其支撑作用下，将微导丝经前交通动脉置于对侧A3（图1k），使4mm×15mmScepterC球囊导管（美国Microvention公司）顺利通过载瘤动脉，造影证实血管通畅（图1l），将球囊充盈后（图1m），再次释放WEB（图1n），在球囊的推挤作用下，WEB即实现轻度翻转调整，释放后位置满意，造影可见WEB与动脉瘤颈部贴合紧密（图1o），流入动脉瘤内血流减缓，淤滞明显（图1p），解脱顺利，撤除微导管，结束手术。患者麻醉清醒后无不适。
图1k术中DSA，使用球囊辅助后，示微导丝到位，稳定支撑；1l术中DSA，明确血管无痉挛，形态正常；1m术中DSA，示球囊部分充盈；1n，1o，1p术中DSA，示再次释放WEB（1n）后，WEB与动脉瘤颈部贴合紧密（1o），流入动脉瘤内血流减缓，淤滞明显（1p）
术后情况良好，无神经功能异常或其他并发症，2d后正常出院。半年后复查脑血管造影，WEB位置良好，无移位，动脉瘤腔内部分显影，载瘤动脉及远端血管通畅，停用抗血小板聚集药物，嘱其半年后复查。
