一例上唇微小金属异物诊疗分析
1病例资料
患者邓晓东，男，22岁，工人。2d前晚间工作时被机器切削金属碎片击伤上唇，当夜至外院就诊未探及和取出异物，伤后第3日来我院就诊。
查体：左上唇肿胀明显，左口角内25px唇红与口腔黏膜交界处见约2mm小裂口，已闭合，表面薄痂，上唇内侧黏膜红肿，无创口（图1）；伤道细窄，不能顺利探入，未探及异物；上唇软组织内未能触及异物。
2方法
2.1牙片确诊异物是否存在并初步定位
将牙片置于上唇肿胀明显处内侧，牙列及牙槽突唇侧，上抵前庭沟底，下缘外露于唇红下少许，摄片显示异物位于上唇软组织内，初步判定位置（图2）。
2.2三针定位法确定异物位置
上唇局部浸润麻醉，刺入0.3mm直径带橡皮标记针头1支摄片（图3），清晰显示异物及与针头位置关系。
根据针头与异物位置关系将针头拔出稍许，摄片（图4）显示异物位于针头左侧几毫米处，标记针头刺入深度，按互呈90°角刺入第二、三根带标记针头，拍片显示异物位于针尖交汇处（图5～6），标记各针头深度。
2.3异物取出
依针头刺入深度判断异物距离上唇内侧黏膜较近，在口内与针尖相对处做小切口，仔细分离取出金属异物并缝合（图7），异物大小约2mm×2mm×1mm。
3讨论
软组织内异物取出关键在于是否能够准确定位，摄片、x线电视等方法为很多学者报道。
微小金属异物进入软组织后，运动轨迹不明确，形成的弹道细窄，尤其延期后，软组织愈合，异物探寻困难；软组织受到损伤极易肿胀，不能触及异物所在位置；华特位片及全景片因过小异物与牙齿的影像重叠而不易定位。所以，准确的定位成为异物取出的关键。
本方法在于将牙片置于唇部与牙列及牙槽突之间拍摄，可以排除牙齿重叠影像干扰，摄片方便、经济、有效。
与三针定位摄片结合，可以准确判断异物位置，明确切口部位，减少损伤程度，缩短手术时间，不失为一种快捷、有效的手段。
手术过程中，因软组织牵拉变形易引起针头移位，所以定位针头需备好橡皮垫做为标记，术中如有移动，应及时复位。
另术中过度牵拉易致唇部软组织变薄，所以助手暴露术区时应尽量避免牵拉手术区软组织，以减少组织移位。
