一例畸形中央尖致重度口腔颌面部感染病例分析
畸形中央尖是一种较常见的牙齿形态异常，多发生于下颌第二前磨牙且对称分布。口腔颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎，是口咽、面颈部软组织肿大化脓性炎症的总称。如果治疗不当，可能会引起感染扩散，严重者甚至危及生命。
临床上畸形中央尖导致重度口腔颌面部间隙感染的病例并不多见，2015年3月-2016年3月接诊并参与治疗1例畸形中央尖导致的重度口腔颌面部间隙感染患者，现将具体治疗经过和治疗效果报告如下。
1.病历资料
患者，男，13岁，学生。主诉：右下后牙疼痛，不敢咬物3d。该患者于1个月以前出现右下后牙咀嚼不适，遇冷热疼痛，近3d以来不敢咬物，疼痛加重，自行口服镇痛药物（用药情况不详）无效，故来我院口腔门诊要求治疗。
检查：恒牙列期，右侧上下牙面及牙龈缘均有较厚牙结石附着；牙颌面中央窝处见一椭圆形黑环，中央呈浅黄色，松动Ⅰ°，叩（++）。颊侧牙龈黏膜充血，扪痛，无波动感，牙髓活力测定（-）。无咬颌，牙颌面中央窝处有一圆锥状突起，无异常反应，X线片显示：髓腔上方有突起的髓角，呈现畸形中央尖形态，其尖端已折断；牙根形成约2/3，根管口未闭，呈喇叭口状；根尖部可见0.5 cm×0.5 cm的透影区，界线不清楚；全牙列龈上结石，牙槽骨无明显吸收。其他部位检查未见异常，全身无明显不适。诊断：门诊初步诊断为：畸形中央尖；急性根尖周炎。
治疗：予以全牙列牙周洁治、患牙开髓引流并调牙合，嘱患者3d后复诊。而在第2天时，患者由家长陪同来我科复诊，自述牙痛加重，面部肿痛，不能进食。专科检查：张口受限Ⅱ°，右下后牙前庭沟肿胀变平，黏膜充血，有深部波动感。右侧颌下、颏下及右眶下区亦有明显肿胀，触诊微热，压痛较重。
体检：T38℃，P80次/min，R28次/min，BP110/80mmHg。精神状态欠佳，痛苦面容，呼吸稍急促。血常规：WBC：13.0×109/L，N：80.5%。诊断：口腔颌面部间隙感染（牙源性）。立即收入院治疗：先予磷霉素4g+5%葡萄糖溶液100mL静脉滴注完毕后60min立即给予克林霉素0.6g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，上述治疗2次/d。同时，于右侧口腔内前庭沟处行脓肿切开引流术，术后留置引流条。第2天时，患者张口度接近正常，遂给予根管清洗，放置干棉球，开放，1次/d换出。第7天后检查，患者全身及局部症状消失，T36.4℃，WBC9.6×109/L，叩（－），松动（－），前庭沟处引流条已撤出，切口基本愈合，沟底形态正常。X线根尖片示：根尖部0.5 cm×0.5 cm透影区，与数天前无明显变化。此次进行根管消毒，放入樟脑酚棉球，暂封。当日出院，医嘱定期复诊。
出院后第7天复查：叩（-），松动（-），根管内无渗出液，颊侧黏膜无肿胀，手术切口完全愈合。本次对患牙进行根管预备和消毒，于根管内封入含甲硝唑的抗生素糊剂，每1个月更换1次。第3个月后，复查无自觉症状，X线根尖片示：根尖部透影区不明显，遂行根尖诱导成形术，方法：于根管内逐层填入Vitapex糊剂，暂时充填牙面窝洞。
1年后复查：无临床症状。X线根尖片示：根尖部亦无明显透影区，根尖孔缩小，根尖初步形成，牙根继续发育；牙周未见结石附着，牙周膜状况良好。医嘱患者1年复诊1次，以了解牙根情况和根尖形成状态。在整个过程中，为了保证患者配合后续复诊和治疗，我们结合公共卫生宣教政策要求以及该病例治疗的特殊性，对患者家长和患者本人进行了数次关于口腔保健知识方面的健康教育，使其深刻认识到口腔牙列健康与全身健康关系的重要性。通过健康教育，既让患者了解口腔卫生保健知识，又能理解我们的治疗方案，从而能够较好地配合复杂而长期的治疗过程。
2.讨论
由畸形中央尖导致的根尖周炎在临床中较为常见，但是由其导致的重度口腔颌面部间隙感染确实少有报道。笔者接诊并处理的此例患者，经过积极的全身抗炎支持治疗和及时的局部切开引流，既有效地控制严重感染所引起的并发症，又为保存患牙创造了条件。同时，本病例采用史骥斌等治疗感染型畸形中央尖经根尖诱导成形术的方法，选择Vitapex糊剂作为根管充填药物，既能有效地控制根尖部感染、消除根尖炎症，又不刺激根尖周组织，能恢复根尖牙乳头、上皮根鞘的活力，诱导年轻恒牙牙根继续发育，根尖形成并钙化封闭。
治疗过程中，我们结合本病例特点，进行基础治疗的同时开展了针对患者及家长的口腔卫生保健知识和结合病情分析的宣教活动，有效地维护了基础治疗术的疗效，减少并发症的发生，降低失牙率，促进口腔健康水平的提升。另外，最值得探讨的是本例口腔颌面部间隙感染可能涉及下颌下、舌下、咬肌、颏下和眶下等组织间隙，病情比较严重。但是，我们根据患者的年龄特点和病情特征，采用了口内切口切开引流术，避免了口外切口创伤大、术后遗留瘢痕影响美观的缺点。总之，本病例的处理是一个经过全面考虑、科学应对、综合处置和行之有效的治疗过程。
