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炎症性肠病关节炎的诊断及鉴别诊断

2023.1.27

　　诊断

　　炎症肠病性关节炎的诊断不难，临床上，当溃疡性结肠炎和克罗恩病诊断明确，并出现外周关节炎和中轴关节病变，排除其他疾病即可诊断。

　　鉴别诊断

　　炎症肠病性关节炎需与类风湿关节炎、银屑病关节炎和强直性脊柱炎等相鉴别。

　　1．类风湿关节炎：本病以青中年女性多见，好发于四肢小关节，表现为对称性多关节炎，关节呈梭形肿胀，常伴晨僵，可引起关节畸形，类风湿因子多阳性，X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，一般不累及肠道。炎症肠病性关节炎多于炎性肠病后出现，表现为少数非对称性、一过性、游走性周围关节炎，以膝、踝和足等下肢大关节受累为主，无晨僵，类风湿因子为阴性，X线片极少见关节破坏。

　　2.银屑病关节炎：本病可累及脊柱和骶髂关节，也可表现为非对称性关节炎，应与炎症肠病性关节炎相鉴别。银屑病关节炎常累及远端指（趾）间关节、掌指关节和跖趾关节，伴银屑病皮肤或指甲病变，去除皮疹鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，多无消化道症状。

　　3．强直性脊柱炎：强直性脊柱炎临床特点为腰背部不适、疼痛和晨僵，主要累及双侧骶髂关节及脊柱，呈对称性，90%~95%患者HLA-B27阳性，无炎性肠病的消化道表现。炎性肠病性伴发的脊柱炎在症状、体征及X线片表现上难与特发性强直性脊柱炎鉴别，只是前者HLA-B27频率（大约50%）比后者低，及溃疡性结肠炎脊柱炎患者的HLA-Bw62频率明显增加。

　　值得注意的是，诊断炎性肠病时需与其他疾病包括缺血性结肠炎、显微镜下结肠炎、放射性肠炎、扭转性肠炎、非甾类抗炎药诱发性肠病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤和其他肿瘤相鉴别，其中，溃疡性结肠炎与感染性、缺血性或药物性结肠炎，克罗恩病与肠结核的鉴别尤为重要。一些难以与炎性肠病鉴别的疾病，甚至需3~6个月的随访观察来明确诊断。

　　克罗恩病与肠结核的相互误诊率达50%以上。对克罗恩病的诊断应首先排除肠结核。有鉴别意义的临床特征包括克罗恩病易累及肛周和形成肠瘘，肠结核患者可有肠外结核史。内镜检查克罗恩病多呈纵行溃疡，而肠结核为横行溃疡。组织病理学方面，肠道和肠系膜淋巴结内小的、分散的和松散的非干酪性肉芽肿是克罗恩病特征；大的、致密的和融合的干酪样肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核特征。亦可用特异性引物行聚合酶链反应(PCR)检测组织肠结核DNA，肠结核阳性率达73.4%，不能除外肠结核时可试行抗结核治疗4~8周。

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