一例成人陈旧性孟氏骨折病例分析
采用切开复位取髂骨植骨钢板内固定治疗成人陈旧性孟氏骨折1例，报道如下。
病例报道
患者，男，23岁，于1年前在家干活时不慎摔倒，伤及左前臂，当时诊断为左尺骨骨折，无桡骨头脱位。1个月前，患者出现左前臂活动异常，并有肘关节畸形，无神经症状。入院摄X线片显示左尺骨钢丝及钢板螺钉固定，断端可见骨折线影，向桡侧成角，肱桡关节失去正常对位关系（图1）。诊断为BadoⅠ型左孟氏骨折术后骨折不愈合。术前常规化验检查，决定采用切开取出内固定、取髂骨植骨钢板再固定术。术中见尺骨骨折断端未愈合，接骨板周围多骨痂包裹，螺钉松动，周围软组织部分电解。
取出螺钉及接骨板，清理骨折端电解组织及瘢痕、硬化骨，可见尺骨折端缺损约1CM，需植骨，取同侧髂骨块并修整成“凸”字形，使之与尺骨缺损区相匹配，备用。取左肘Kocher切口，见桡骨头向掌侧脱位，复位肱桡关节，并用1枚2.5mm克氏针临时固定肱桡关节于屈曲90°位。尺骨骨折端植入髂骨块，用3.5mm锁定加压钢板和3.5mm锁定螺钉固定，植骨块用加压螺钉固定。术中拆除克氏针后查肘关节内外翻试验恢复正常，因此未行环状韧带重建术，X线片显示骨折复位及内固定位置好。为避免桡骨头早期脱位，经肱桡关节用1枚2.5mm克氏针固定肘关节于屈曲90°位，长臂石膏托固定。
讨论
随着对孟氏骨折的进一步研究，其概念扩大为桡骨头各方向脱位合并不同水平尺骨骨折或尺桡骨双骨折。陈旧性孟氏骨折的发生与医源性因素有一定的关系。本例尺骨骨折不愈合主要因为内固定物选择不当，导致骨折端及周围软组织电解，固定失效，骨折端失稳，最终导致陈旧性孟氏骨折。
陈旧性孟氏骨折手术治疗的关键是矫正尺骨短缩和成角畸形。廖苏平等认为防止桡骨小头再脱位的关键不是重建环状韧带力量的大小，而是尺骨短缩或成角畸形是否完全矫正，只要尺骨恢复了正常的解剖关系，桡骨小头就能复位。本例证实了这一观点，笔者首先复位脱位的桡骨头，以桡骨的长度为标准，复位固定尺骨骨折端，固定后拔掉临时固定桡骨头的克氏针，检查肘关节内外翻试验恢复正常，因此未行环状韧带重建术。术中去除骨折端的硬化骨及电解组织，发现尺骨折端缺损约1CM，按照尺骨缺损的长度及大小，将髂骨块修建成“凸”字形，并用骨螺钉将髂骨块固定于钢板上。
自体骨因为不存在排斥反应，不会传播疾病，同时具有良好的骨传导性、骨诱导性及骨生成作用，成骨效果最好，被认为是填充骨缺损治疗的“金标准”。术后2周拔出固定肱桡关节的克氏针，1个月复查时见骨折复位情况好，固定可靠，桡骨头无再脱位现象（图2）。3个月复查时见肘关节活动范围接近正常，无不适主诉。
