一例成人ADHD病例分析
1、病例
患者女，32岁。患者曾罹患强迫症，长期服用抗强迫药，有效。近1个月，感觉记忆力极差，导致学习效率低下。问诊发现患者近十多年一直存在如下症状：
▲ 经常在日常生活中忘记事情（如回电话）；
▲ 经常不能密切关注细节（生活和工作中经常犯粗心大意的错误）；
▲ 工作状态经常凌乱，没有头绪；
▲ 经常不遵循指示以至于难以完成工作中的职责；
▲ 经常回避那些需要持续努力的工作，例如准备报告、制作表格。
这些情况在近1个月明显加重。患者是一个十分努力的人，工作效率和学习效率一直低下。
诊断：成人注意缺陷障碍，建议服用托莫西汀，患者服用25毫克药物后记忆力提高，后将药物逐渐增加到40mg/d、80mg/d，自我感觉也逐步好转。
2、讨论
成人注意缺陷障碍是种十分常见的疾病，这种疾病的大多数患者在儿童期并没有注意缺陷障碍。《美国精神障碍断和统计手册》第5版认为成人注意缺陷障碍发病率达到2.5%，但是，国内对这个疾病的认识还很少，绝大多数精神科医生没有下过这个诊断。造成这种常见病不常见的现象，除了医生们的认识不够外，患者陈述不清楚也是一个重要原因。注意缺陷障碍患者一般不会注意到自己注意缺陷问题。注意是意识对一定事物的指向性，注意不是一种独立的心理过程，患者自己很难意识到自己的问题是注意缺陷。例如，报道的这位患者，她的陈述只是记忆力不好。
熟悉和掌握注意缺陷障碍诊断标准，对那些有明显记忆力差、工作效率差的患者进行相应的查询，就有可能及时发现许多在成年人中约1/40的成人注意缺陷障碍患者，他们有可能本身就是罹患了强迫症、抑郁症、双相情感障碍和精神分裂症的精神障碍患者。另外，注意缺陷障碍是一种功能性障碍，疾病状态可以持续，但是，病情严重程度可以波动，这位患者只是近1个月症状严重才意识到自己记忆力问题，经过问诊，发现问题存在十余年了。
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