一例食管浅表癌病例分析
何**，男，52岁，既往外院检查示“距门齿30cm处食管粘膜中度异型增生”，今至我院进一步检查。
胃镜进去之后发现食管距门齿30cm为一片白苔附着，与前次胃镜比增多，且不易冲掉，疑似食管早期癌。
切换到NBI似可见扩张的IPCL（配便H260），不能进一步放大。对胃进行全面检查后胃，发现无大问题，怀疑食管的病变。
而后，根据“洗喷等洗吸”的原则进行卢戈氏液染色。从贲门拉到距门齿20cm，管腔变扁后再进到30cm处看到iodine-avoiding area。将胃里的碘液吸干净后，退到病变处观察粉色征，及银色征。
除了白苔附着的地方，粉色征很明显，而且第三张图片显示食管挛缩情况下，纵行的皱襞可见病变处是中断的，以口侧明显，席纹征不明显。当时取了3块活检。日本教授建议明确病变后取1块即可。活检病理报了局部区域高瘤。
后来患者至我院做了EUS及ESD，术中进行了NBI-ME的术前评估。
有B1的血管，有AVA的large，再来看超声。
左图黄线显示的是病变范围，右图显示粘膜肌层，可以看到病变已经侵至MM，SM层局部中断，再结合上述NBI的结果能看到病变其实已经浸润在SM1了。最后来看一下病理：
结合这例患者的病理类型为低分化鳞癌，部分区域基底样细胞癌，同时浸润至SM1，术后需要辅助CRT治疗或者密切随访。
通过上述病例，首先回顾一下8例食管基底细胞癌：
1986年Wain等[1]首次报道了食管基底样细胞癌（Esophagus Basaloid-Squamous Cell Carcinoma，EBSCC），其好发于咽喉部、舌底及食管中下段。组织学上见基底细胞增生，紧密排列，呈大小不等的巢状，中间可见小腺腔样分布，有少量嗜酸性物质沉积，Alcian Blue染色阳性。具有恶性生物学行为，但有文献认为[2]早期EBSCC与普通鳞癌预后相当，而晚期则预后不佳。因而早期诊断及治疗是提高EBSCC预后的关键。然而，由于肿瘤通常被覆正常上皮，大体上呈粘膜下肿瘤（SMT）样隆起，故常规活检的准确性仅4.7-10%[3]。至于ESBCC的起源上，有文献讨论到EBSCC有时与表面上皮原位癌相移行，考虑其为表面上皮来源的可能。同时考虑EBSCC内常含有多种成分，表现为多向分化的潜能，推测其来源于鳞状上皮的多能干细胞。
NBI-ME已广泛运用于判断浅表食管癌浸润深度。然而，迄今为止仅1篇英文文献[3]及1篇日文文献[4]总结了EBSCC的NBI-ME下血管表现。Takeuchi仅报道了存在不规则分枝状及轻度扩张的B2型血管，而Kai等报道了除了上述改变，还可观察到不规则袢型血管（B1型）。
图 箭头处所指为不规则分枝状及轻度扩张的B2型血管，非箭头处则为不规则袢型血管
本例患者为何不出现典型的SMT样隆起性改变？考虑与患者组织病理类型相关，标本中仅部分区域为基底样分化，而大部分还是传统的低分化鳞癌，故隆起的没那么明显。
参考文献：
[1]Wain SL, Kier R, Vollmer RT, Bossen EH: Basaloid-squamous carcinoma of the tongue, hypopharynx, and larynx: Report of 10 cases. Hum Pathol 1986;17:1158-1166.
[2]Chen SB, Weng HR, Wang G, Yang JS, Yang WP, Li H, Liu DT, Chen YP: Basaloid squamous cell carcinoma of the esophagus. Journal of cancer research and clinical oncology 2012;138:1165-1171.
[3]Kai Y, Kato M, Hayashi Y, Akasaka T, Shinzaki S, Nishida T, Tsujii M, Morii E, Takehara T: Esophageal early basaloid squamous carcinoma with unusual narrowband imaging magnified endoscopy findings. World journal of gastroenterology 2014;20:12673-12677.
[4]Takeuchi M, Watanabe G, Kobayashi M, Hashimoto S, Mizuno K, Ajioka Y, Aoyagi Y: Primary esophageal basaloid squamous carcinoma, report of a case. Stomach Int 2013;48:355-361.
