浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤病例分析-1
浅 表 宫 颈 阴 道 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 （superficial cervicovaginal myofibroblastoma，SCVM）是一种起源于女性下生殖道罕见的良性肿瘤。以绝经后女性多见，临床上常无症状，偶有阴道流血、流液。治疗上采取手术切除原发病灶，术后很少复发或转移。现将我院收治的1例患者的临床表现、处理及病理特征报道如下。
1 病历摘要
患者56 岁，未婚，无性生活史，主因“发现宫内病变 2 d”入院。患者绝经 9 年，绝经后无异常阴道流血。2017 年 7 月 5 日在我院查超声提示：宫腔内混合回声团，大小约4.4 cm×1.6 cm，呈蜂窝状改变，性质待定；子宫肌瘤。为进一步治疗收入院。患者既往有甲亢病史，口服他巴唑至 2009 年停药，后定期监测甲状腺功能正常。2009 年 7 月在我院行左乳腺癌根治术，术后口服枸橼酸托瑞米芬治疗，定期复查。半年前发现高血压，规律服药。入院查体：心、肺、腹无异常。妇科检查：外阴发育正常，未婚式，处女膜完整，仅容一指探入，宫颈无法暴露。肛诊：宫体前位，如孕
60+d大小，质中，无压痛，双附件区未及明显异常。入院诊断：（1）宫内病变性质待查。（2）子宫肌瘤。（3）左乳腺癌根治术后。（4）高血压病。入院后查盆腔
MRI 示：（1）宫腔内异常信号，考虑内膜息肉可能。（2）子宫肌层多发肌瘤。查肿瘤标志物 CA125 43.4 kU/L（稍高），CA199
14.1 kU/L，癌胚抗原（CEA） 1.61 μg/L。于 2017 年 8 月 9 日在静脉麻醉下行处女膜切开+宫腔镜检查+诊刮术+宫颈赘生物摘除术。术中见：子宫平位，探宫深
7.0 cm，近宫颈内口宫颈管 3 点处一大小约 2.5 cm×1.5 cm
质硬赘生物，宫腔形态正常，子宫内膜薄，宫底可见息肉状突出，双侧输卵管开口可见。术后石蜡病理：（宫内物）少量破碎的增生反应子宫内膜，部分间质纤维化，局部组织腺体囊性扩张；（宫颈赘生物）送检组织表面被覆鳞状上皮，上皮下间质内见卵圆形、梭形细胞呈束状、编织状排列，细胞丰富，排列密集，未见明显细胞异型性，核分裂象偶见（病理号17096662）（图
1）。免疫组化结果：肿瘤细胞CD34 部分（+），SMA 灶性（+），H-Caldesmon（-），S-100（-）（图 2、图
3）。结合形态学及免疫组化结果，病变符合纤维母细胞性和肌纤维母细胞性肿瘤，倾向浅表宫颈阴道肌纤维母细胞瘤，建议随诊。与患者及家属进一步沟通，其强烈要求切除子宫，考虑患者有乳腺癌手术史及长期服用抗雌激素药物史，尊重其意愿，于
2017 年 8 月 9 日在全身麻醉下行经腹全子宫切除术+双附件切除术+肠粘连松解术。术中见：子宫如孕
60+d大小，形态不规则，表面可见多个肌瘤样结节突出，子宫后壁与肠管粘连，双侧附件外观未见异常。术毕剖视子宫：子宫肌壁间见多个肌瘤样结节，子宫内膜薄，宫底可见息肉状突出，宫颈光滑。术后石蜡病理：全子宫+双附件：（1）子宫多发性平滑肌瘤，增生反应子宫内膜及子宫内膜息肉，慢性宫颈炎，阴道壁未见明显异常。（2）双侧附件未见明显异常。随访患者至2018年7月共11个月，尚未见复发和转移。
