介入技术治疗重症静脉窦血栓病例报告-1
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST）是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占0.5%～1%。本病多数亚急性或慢性隐匿起病，其临床症状缺乏特异性，因而极易漏诊和误诊，部分CVST患者经规范抗凝治疗效果不佳。我中心近期对2例经规范抗凝治疗后无效的重症CVST患者利用多侧孔微导管留置持续泵入尿激酶局部溶栓、solitaire支架取栓联合naiven中间导管抽吸血栓及球囊扩张成型术等开通治疗，并取得良好临床预后，现报道如下。
1.病例摘要
病例1：患者，男，57岁，因“头痛10余天，左侧肢体麻木活动笨拙1d”入院，患者病史：就诊前10余天无明显诱因出现左侧眶周、左侧额颞部胀痛，可忍受，无恶心呕吐，口服止痛药症状可略有减轻，症状持续。
入院当日晨起自觉左侧肢体麻木活动笨拙。外院CT：上矢状窦密度增高（见图1a），为求进一步诊疗来我院。既往：高血压病史10y。入院时查体：神清，略烦躁不安，查体配合，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，肢体肌力5级（左侧自觉力弱），轻瘫试验阴性，无偏身感觉障碍，左侧病理反射可疑阳性。NIHSS评分：5分；GOS评分：5分。入院后给予低分子肝素5000单位Q12h皮下抗凝治疗。病情逐渐进展，24h后加重至嗜睡，左侧肢体肌力0级，左侧病理反射阳性。NIHSS评分：22分；GOS评分：3分。DSA：上矢状窦缺如，下矢状窦显影不明显（见图1b）。全麻下，经右侧股静脉穿刺，经左侧颈静脉途径，应用5FNaiven中间导管于上矢状窦抽吸取出大量血栓（见图1c），造影见上矢状窦中远端仍闭塞，将Ｒebar18微导管头端制作为多侧孔导管（见图1e）置于上矢状窦闭塞段；经5FNavien及Ｒebar18微导管给予尿激酶2万单位/h泵推（见图1d）。患者意识障碍程度逐步减轻，术后2d患者查体：神清，问答合理，无明显头痛，左侧上肢肌力4级、下肢肌力3级，左侧病理反射阳性。NIHSS评分：4分；GOS评分：4分。改为低分子肝素5000单位Q12h皮下抗凝治疗，术后7d患者查体：神清，问答合理，无头痛，左侧上肢肌力4级、下肢肌力4级，左侧病理反射阳性。NIHSS评分：0分；GOS评分：5分。复查MＲV：上矢状窦显影良好（见图1f）。出院后口服华法令抗凝治疗，随访3m，GOS评分：5分，恢复良好。
图1 1a：CT：上矢状窦密度增高；1b：上矢状窦未见显影；1c：经中间导管抽吸取出大量血栓；1d微导管及中间导管留置在上矢状窦溶栓；1e：微导管头端制作为多侧孔导管；1f：上矢状窦显影良好
病例2：患者，男，17岁，因“头痛加重伴意识障碍2d。”入院，患者病史：患者连续于网吧沉溺于网络游戏10余天，入院前2d开始出现持续性头痛，恶性呕吐，症状渐加重，并出现言语不清，右侧肢体无力，意识欠清，当地医院行头部CT，诊断为“脑出血”，为求进一步诊疗来我院，急诊以“脑出血”收入神经外科。
