阴式彩色多普勒超声评价盆腔静脉淤血的体训及中药疗效
盆腔静脉淤血因检查技术的发展日益为临床所认识。阴道彩色多普勒超声以无创伤、无痛苦、清晰、直观及可重复性优势为患者接受，现以经阴道彩色多普勒超声为观察手段评价体训或中药干预盆腔静脉淤血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
87例盆腔静脉淤血患者均为我院2002～2005年收治患者，年龄26～47岁，平均(34.41±3.24)岁，孕次2～6次，中位数3次，产次1～4次，中位数2次。患者有不同程度慢性下腹痛、坠胀不适、劳累及性交痛，部分月经紊乱、白带增多等。多数经大量抗生素多疗程治疗效果不佳。月经后3 d，经阴道彩色多普勒超声检查卵巢周围及子宫壁间，无回声及“彩球、彩带”样血流信号，测定子宫壁间静脉血管内径、血流流速，卵巢周静脉丛曲张面积，子宫、卵巢动脉血流速及血管阻力，周围静脉丛范围大于4 cm2，子宫壁间静脉内径大于4 mm，纳入观察组，同时排除非相关疾病及近1月服用血管活性药物者。87例患者随机分为两组，体训组：43人，采用单纯膝胸卧位并做收腹提肛训练，每日早、中、晚间3次，15 min/次，2周为一疗程；中药组：44例，以活血化瘀少腹逐瘀汤加减中药治疗，每日一付，分早晚服用，2周后各组经阴道彩色多普勒超声观察并记录相关参数。
1.2 方法
应用HDI-3500彩色多普勒超声诊断仪P4-2经阴道/直肠两用探头常规检查子宫、附件的位置、形态及内部回声，彩色多普勒血流观察子宫壁间静脉血流(V)及内径(D)，附件周围静脉丛曲张面积(S)，记录子宫动脉峰血流速度(Vu-p)及阻力指数(RI-u)，卵巢动脉峰血流速度(Vo-p)及阻力指数(RI-o)。
采用SPSS10.0统计软件，数值以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，方差分析比较不同组间数值差异，P< 0.05有统计学意义。
2 结果
治疗前，体训及中药组的子宫及周围动、静脉各参数相比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，二组子宫壁间静脉血流速增高较治疗前均有显著性差异（P<0.01），组间差异不明显（P＞ 0.05）；子宫壁间静脉内径及卵巢周围静脉丛面积较治疗前显著减低（P<0.05）；中药组子宫及卵巢动脉峰值流速增高，较治疗前差异显著（P<0.05）；体训组子宫及卵巢动脉峰值流速较治疗前差异显著（P<0.05），子宫动脉阻力指数较治疗前显著降低。见表1。
体训及中药组治疗后患者自觉不适症状有显著改善（93.02 %,86.37 %），组间无显著性差异。见表2。
3 讨论
盆腔静脉淤血症发生在育龄妇女，发病机制多因素。输卵管结扎术损伤系膜血管及局部神经末梢导致输卵管及系膜内血管扭曲、血运受阻；雌激素过度刺激降低盆腔血管张力；妊娠期盆腔血流量急剧增多，盆腔静脉扩张，在强大血流冲击下血管壁易发生损伤、断裂，产次越多损伤越重，导致静脉瓣功能不全，回流障碍；卵巢静脉行经路长、回流血量大，且常缺少瓣膜，周围又缺少坚韧的鞘膜和起到挤压作用的肌肉组织，致使盆腔静脉回流不畅甚至逆流而引起淤血等[1]。李华军等[2]对本症做扫描及透射电镜观察，淤血静脉壁间渗出增多，内皮细胞数量多、体积小、表面粗糙；细胞质致密并含大量饮液泡，线粒体肿胀而数量多；染色质呈块状分布于核的周边；内皮细胞间嵌合连接和紧密连接正常存在。这些缺氧是引起本症静脉超微结构改变的主要原因。经阴式多普勒彩色超声观察可见，治疗前子宫肌壁间静脉扩张迂曲、流速偏低，卵巢周围静脉流速低、血管迂曲扩张，静脉血回流障碍，子宫及卵巢动脉血流速偏低、阻力增高，动、静脉总体改变使盆腔脏器不仅血流灌注不良，而且静脉回流不畅、代谢障碍，可能是造成患者下腹痛、坠胀不适、月经紊乱等症状的基础。有氧运动的体训，胸低臀高位可降低胸腹压，有利于盆腔静脉回流，收腹提肛训练可强健腹部、特别是盆腔肌群，对盆腔静脉起到挤压、辅助血液回流作用，同时局部肌群运动有助血流灌注改善脏器供血状态。检查结果显示，子宫壁间静脉及子宫动脉流速增高、壁间静脉内径及卵巢周围曲张面积减低较强化体训前各参数显著改善，是患者治疗总有效率显著的临床表现依据。
祖国医学认为“通则不痛，理也。”《诸病源候论腹病诸候》“久腹痛者，脏腹虚而有寒，客于腹内连滞不歇，发作有时”，机制为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。胞脉失养及不通也正契合动脉血灌注不良及静脉血回流不畅的超声检查表现。本证多为肝失条达，气滞血瘀，血行不肠，冲任阻滞，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝脉不舒，气机不利，则见胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉玄涩，为气滞血瘀之征。治法为行气活血，化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤加减，方中小茴香、干姜温经，延胡索、没药行气活血止痛，当归、川芎、赤芍活血养血，调经化瘀，肉桂、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛。诸药合参起到调理气血，化瘀止痛功效[3]。44例服中药患者超声检查结果显示动、静脉血流速增高、阻力降低，是患者临床症状显著改善的的基础。本课题通过对体训及中药干预盆腔静脉淤血的相关分析表明，胸低臀高位体训及行气活血、化瘀止痛中药均对盆腔静脉淤血有效；两者之间无显著差异。但体训方式简便易行、无毒副作用并可增强体质更应提倡。
