右乳腺癌术后放化疗后多发转移诊治病例分析
【一般资料】
女性，61岁，已婚，汉族，退休。
【主诉】
右侧乳腺癌术后1年余，喘憋1周。
【现病史】
患者源于入院前1年无意中发现右侧乳腺肿物，无疼痛，完善乳腺彩超检查提示恶性可能性，遂于当地医院行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理不详，家属代诉行紫杉类药物化疗（具体剂量及周期不详）及放疗，半年前患者复查发现肺转移，右侧胸膜转移，右侧胸腔积液，肝转移骨转移，未进一步治疗。1周前患者出现喘憋，轻微活动后明显，夜间间断不能平卧，为进一步诊治***。
【既往史】
既往体健，否认冠心病，高血压，糖尿病病史，无肝炎，结核等传染病史及接触史，否认手术，外伤及输血史，预防接种史不详。
【查体】
T36.5℃,BP113/42mmHg,R30次/分,P110次/分,全身皮肤略苍白,上腹部、右上肢及右侧臀部可见散在出血点,双侧锁骨上窝均可触及直径约1cm肿大淋巴结,局部融合,界限不清,局部无红肿热痛,质韧,双侧腹股沟区可触及融合淋巴结群,直径约1.5cm,局部无红肿热痛,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右侧乳腺缺如,局部可见一长约10cm＊8cm手术瘢痕,局部可见褐色痂皮覆盖,痂皮周边少量渗血渗液,右侧乳腺可触及一10cm*10cm硬结,局部无红肿热痛,无破溃,心律110次/分,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,周身指凹性水肿,神经系统査体欠合作。
【辅助检查】
血规:WBC7.27x109/L,N86.7%,RBC2.87x1012/L,Hb89g/L,PLT48x10~9/L,NEU#6.3x109/L；急诊1+2:K6.5mmol/L、GLU2.3mmol/L、Na129mmol/L、CO2CP6mmol/L,Ca2.02mmol/L、BUN19.8mmol/L；凝血四项:PT30.40S、PT%20.40%、PT-R2.64、INR2.52、APTT69.9S、TT27.40S、FIB正常；肿瘤五项:CEA25.18ng/ml、CA125288.40U/ml、CA153152.60U/ml、CA199204.26U/ml、BNP143.0pg/ml、DD:5.00mg/L；大生化:ALT68U/L、AST340U/L、TP49.4g/L、ALB22.6g/L、A/G0.84、TBIL113.0umol/L、DBIL101.7umol/L、AKP360U/L、GGT596U/L、CHE2648U/L、PA23mg/L、P2.44mmol/L、CREA127.0umol/L、UA758umol/L、BUN22.0mmol/L、CO2CP12.0mmol/L、B2-MG6.4mg/L，GLU3.50mmol/L、CHOL8.76mmol/L、TG3.32mmol/L、LDLC5.33mmol/L、HDLC0.70mmol/L、CK239U/L、CK-MB149.7U/L、a-HBD1035U/L、LDH1529U/L,K6.6mmol/L、Ca2.05mmol/L,余正常。
【初步诊断】
右乳腺癌术后放化疗后肺转移右侧胸膜转移右侧胸腔积液肝转移骨转移
【鉴别诊断】
患者病理诊断明确，无需鉴别。
【诊疗经过】
入院后予以心电血氧监测、吸氧,重症监护,报病危通知,于病房实施右侧股静脉穿刺置管术,后立即予以葡萄糖注射液升糖、纠正电解质紊乱，人血白蛋白输注纠正低蛋白血症、还原型谷胱甘肽保肝、盐酸氨溴索祛痰、二羟丙茶碱平喘、**注射液利尿等对症处理,患者于2015-11-3013:30出现呼吸微弱,血压降低至81/42mmHg,血氧饱和度波动在70-99%之间,立即给予多巴胺60mg,盐酸洛贝林9mg,**注射液1.125g入液静点,患者血压逐渐上升,呼吸逐好转,持续氧气吸入,升压药物维持静点,并给予羟乙基淀粉40氯化钠30g静点补充血容量。于2015-11-3016:40出现血氧饱和度降至50%左右,血压降至80/40nmhg,瞳孔散大，立即给予抢救治疗，终因抢救无效无18:40临床死亡。
【临床诊断】
1.右乳腺癌术后放化疗后肺转移右侧胸膜转移右侧胸腔积液肝转移骨转移2.呼吸循环衰竭3.酸中毒4.电解质紊乱高钾血症低钠血症定低钙血症5.低蛋白血症
【病例分析/讨论】
恶性肿瘤终末期患者过度的抗肿瘤治疗，包括手术，化疗和放疗，都有可能增加患者不适症状，此时最佳姑息治疗可能对患者更有益处。
病例来源：爱爱医
