肺部感染伴高血压诊治病例分析
【一般资料】
男性,71岁，农民。
【主诉】
咳嗽伴发热，七天加重两天
【现病史】
患者于入院前七天，因感冒后出现咳嗽，体温最高时38.1℃，在家中卫生室静脉给予抗生素治疗，具体名量不详症状，较前有所好转，于入院前两天，上述症状加重，体温上升至38.5℃，并伴有咳痰，呈黄色性痰液，为求进一步治疗，来我院就诊门诊查胸部ct：两侧肺部感染，家属为求进一步治疗，门诊以：肺部感染收住院，患者自发病以来，精神欠佳，二便正常。
【既往史】
高血压病史约15年，在家中口服硝苯地平片一片，一天两次。血压控制理想，否认肝炎，结核等传染疾病，是无手术外伤史及药物过敏史。
【查体】
T:37℃，P：79次/分，R:1次/分，BP:150/70mmHg，全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。双色瞳孔正大，等元对光反射灵敏，耳、鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗，胸廓对称无畸形，两肺听诊呼吸音粗糙，两肺底部可闻及湿性啰音，心界不大,心律79次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,四肢各关节无畸形，活动自如，双下肢无指凹性水肿。
【辅助检查】
胸部ct：两侧肺部感染
【初步诊断】
1.肺部感染2.高血压病
【鉴别诊断】
大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。
【诊疗经过】
患者入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，静脉给抗生素稀释，痰液，氧气雾化等药物治疗，积极控制血压，完善相关检查
【临床诊断】
1.肺部感染2.高血压病。
【病例分析/讨论】
患者年龄较大，入院后给予头孢他啶1.5g一天两次，左氧氟沙星100ml一天一次，沐舒坦30mg一天两次，静点，氧气雾化吸入促进痰液排出等药物治疗。
病例来源：爱爱医
