肺部感染诊治病例分析（三）
【一般资料】
男性，72岁，农民
【主诉】
咳嗽七天，纳差伴四肢无力三天，加重伴发热，呕吐三小时。
【现病史】
患者入院前，因进食呛咳，出现咳痰，咳痰量较多，为白色粘痰，易咳出无发热，无胸痛，无恶心呕吐，当时未引起重视，三天前出现纳差伴四肢无力，三小时前上述症状加重。但发热体温最高时38.5℃，无寒颤，大汗，伴恶心呕吐，呈非喷射状，呕吐为胃内容物，为求进一步诊治，来我院查，胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿。以：肺部感染，收住院，患者自发病以来，精神差二便正常。
【既往史】
既往有慢性支气管炎病史，十七年未规律治疗高血压病史十年，口服硝苯地平缓释片，血压控制良好，否认肝炎，结核等传染疾病时。
【查体】
体温：38，2℃，心律：91次/分，呼吸：20次/分BP：170/100mmHg，发育正常，营养中等，呼吸稍急促，查体欠合作，双侧瞳孔正大等元，对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧甲状腺无肿大，颈软无抵抗，胸廓呈桶状，胸双肺叩诊，呈过清音，左肺呼吸音较弱，右肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性，罗音心律91次/分，因有利各瓣膜听诊，未闻及病理性杂音，腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，无压痛，反跳痛肌紧张，肠鸣音存在移动性，浊音阴性。四肢各关节无畸形，活动自如。双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿
【初步诊断】
1，左侧肺炎2，肺气肿3，高血压病
【鉴别诊断】
肺脓肿：患者起病即有高热咳嗽，大量脓臭痰，x线可见，部浓密炎症阴影可鉴别。
【诊疗经过】
一级护理，低盐低脂饮食，给予，阿司匹林肠溶片，抑制血小板聚集，复方岩白菜素止咳口服。盐酸氨溴索止咳祛痰，丹参活血化瘀，左氧氟沙星，头孢他啶静点。
【临床诊断】
胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿
【病例分析/讨论】
患者年龄较大，下一步治疗给予痰培养、药敏试验并给予雾化吸入配合治疗。鼓励患者咳嗽，嘱家属翻身拍背，利于痰液咳出。
病例来源：爱爱医
