狼疮样综合征的鉴别诊断及并发症
鉴别诊断
1.药物疹 特别是血清病样反应,多表现有皮疹关节痛和呼吸道症状,并多有尿液检查异常。但ANA、RF、血沉LE细胞和coomb试验均为阴性。
2.特发性系统性红斑狼疮 与本综合征最大的区别就在于本综合征停药后症状可很快缓解,中枢神经系统和肾脏受累较少,即使受累也很轻,典型的蝶形红斑、雷诺现象、淋巴结肿大、脾大发生率低,总补体(CH50)和C3水平正常。
3.败血症 对抗生素治疗有效细菌培养多阳性,而ANA、RF均阴性。
4.结核病 肺外结核有时找不到病灶,表现为发热,可有皮疹和关节症状,血沉增快,但多有结核菌素试验阳性,抗结核治疗有效。而ANA、RF、LE细胞阴性,再次停用可疑的致病药物后症状不能缓解。
5.血液病 尤其白血病前期、淋巴瘤等,有时表现为高热皮损、关节症状、贫血、血沉增快及尿液检查异常、白细胞增多可有皮损特征组织学改变,但无本综合征的免疫学异常。
6.其他药物诱发的风湿病样综合征 药物除诱发药物性狼疮样综合征外尚可诱发其他类风湿病,如青霉胺可诱发硬皮病、类风湿关节炎青霉素可诱发多发性肌炎苯妥英钠可诱发狼疮-硬皮病样重叠综合征,有的药物尚可诱发结节性多动脉炎样综合征。根据这些风湿病样综合征的临床、组织病理特征及有关免疫学检查,还是能够与本综合征相鉴别的。
并发症
有时可发生关节腔积液。也可伴有不同程度的腹膜炎和腹水。还可伴有雷诺现象、舍格伦综合征、皮下结节和胸壁血栓性静脉炎。浆膜炎通常是继关节疼痛之后发生。多发性浆膜炎和肝脾肿大的发生率也较高。