子宫多发肌瘤病例分析-5
分析2
该患者既往已行子宫肌瘤剔除手术，且术中出血较多，术后予GnRHa药物减少肌瘤复发，但效果差。故本次手术术前评估患者盆腔内存在较严重粘连，且手术大出血风险极高。故术前反复与患者及家属沟通，术后生育能力未知，除上述常见盆腔粘连致不孕外，术中及术后大出血影响多器官功能，例如席汉综合征直接造成中枢缺血而继发闭经，其他止血手段例如子宫动脉栓塞、宫腔填塞均影响生育能力，若最终切除子宫止血则丧失生育功能可能。患者及家属仍强烈要求手术。在反复告知手术利弊及后续生育几率低下可能后，做好术前准备，如自体血回输设备，并提前联系我院外科医生，必要时台上会诊。术中所见除印证术前预计可能的情况后，仍然超出我科医师想象，累积挖除126颗大小不等肌瘤，术中自体血回输对纠正失血、减少异体输血及术后恢复起重要作用。术后建议严格避孕2年及GnRHa药物减少子宫肌瘤再发几率。
总结及反思
对于育龄期女性，生育能力的保护是重中之重。对于生育力低下的子宫肌瘤妇女的治疗制定明确的策略和指导方针似乎十分困难，医师应根据患者的年龄以及肌瘤的数量，大小和位置，向患者解释子宫肌瘤或妊娠期子宫肌瘤切除术的可能并发症来综合决断治疗。
该患者第一次剔除子宫肌瘤后，待可备孕时子宫肌瘤已复发，且情况严重，手术并未改善生育条件。故该患者2月前外院予辅助生殖技术取卵、冻胚，我院行第二次子宫肌瘤剔除手术，该方案是否合适，是存在争议的。除了手术本身的风险外，手术对盆腔内环境及子宫的影响及损伤是显而易见。本例病案即使手术成功，其背后的隐忧是带给医务工作者更大的反思，类似于“肺动脉高压患者拼死生小孩”案例一样，并不值得鼓吹，在手术利弊相当，甚至弊大于利，或者从患者精神角度上讲手术给了一个不确定的“希望”，而事实上这个“希望”很小而代价很大，对医疗资源实际上是种浪费。
参考文献略。
